6.加齢性PSAとは何ですか？
年齢別PSAとは.様々な年齢層で前立腺を検出するPSAの感度を高め.高齢者層に使用する際の特異性を向上させるために.年齢層ごとに設定されたPSA正常値の異なる範囲を指す言葉である。
PSA値は.前立腺が1.0cm3増加するごとに約32％増加することが判明しており.50歳の健康な男性の92％が40ng/ml未満.60～69歳では79％.70歳以上では60％であった。 ~Oesterlingらは.〜49歳の健康な男性2119人のPSA値を調査した結果.各年齢層のPSAの基準範囲は.40〜49歳が0〜2.5ng/ml.50〜59歳が0〜3.5ng/ml.60〜69歳が0〜4.5ng/ml.70〜79歳が0〜6.5ng/mlだと結論づけた。
年齢別PSAは.集団における前立腺がん検診の予測値として一定の効果があるが.個人に対する臨床応用の価値については.さらに解明する必要がある。
7.前立腺特異抗原密度（PSAD）とは何ですか？
前立腺特異抗原密度（PSAD）は.前立腺全体の体積に対する血清PSAの比率です。 前立腺体積の算出式は.（前後径×左右径×上下径）×Л÷6です。 3つの前立腺径はすべて経直腸的前立腺超音波検査で測定することができます。
PSADは.血清PSAが前立腺の細胞数に依存する.すなわち前立腺の容積と相関するという理論に基づいて提唱されたものである。 良性細胞のPSA平均値はがん細胞のそれよりも安定しているが.がん組織の単位体積当たりのPSA値の上昇は良性組織のそれの10倍である。 したがって.血清PSA値が.その体積の前立腺に存在すべきPSAの上限を超えた場合.前立腺がんの存在が疑われる。
ベンソンは.前立腺がん患者群における平均PSADは0.58.前立腺肥大患者群では0.04と報告した。 PSAが正常上限または軽度上昇（4.0～10.0ng/ml）の場合.前立腺がんのリスク上昇（0.15以上）と関連し.悪性病変が隠れている可能性が高いとされている。 PSAD >0.15のように.前立腺生検でがんが発見されずにPSA濃度が持続的に上昇する患者の場合.その後の生検で前立腺がんが見つかる可能性は82％であり.こうした患者は注意深く経過観察し.速やかに生検を受ける必要がある。
現在.ほとんどの学者は.軽度のPSA濃度上昇または正常値（例えば.4.0～10.0ng/ml）により.前立腺癌とPSA疾患上昇による非前立腺癌疾患を識別でき.生検または経過観察を行うかどうかを決定する際の医師の指針となると信じています。
8.PSAベロシティ（PSAV）とは何ですか？
PSA velocityとは.血清PSAの変化率で.1年当たりのng/(ml?)で表され.すなわち血清PSAの年間変化量である。 前立腺上皮細胞が増殖して悪性化すると.血清PSA値は徐々に上昇するが.前立腺癌の組織は前立腺肥大症よりもはるかに急速に増殖する。 したがって.PSA値の動的な観察により.前立腺がんと前立腺肥大症の鑑別を行うことができる。
Brawer氏は.血清PSA値が年間20％以上増加した場合.前立腺癌の早期発見のために直腸診.経直腸的前立腺超音波検査.生検を行うべきであると提案している。 また.検出された前立腺がん検体の87.5％は.病理学的に腫瘍が前立腺包皮内に限局しており.前立腺包皮への侵入やリンパ節などの遠隔転移は検出されないことが判明しています。 別のグループでは.前立腺がん手術後にPSAとPSA速度測定を行い.その結果.PSA速度は手術後の前立腺がんの再発を監視するために使用でき.PSA速度値が大きいほど.前立腺の可能性が高いことが示されました。
PSAの速度値がng/(ml?yr)以上で.上昇率が20％以上であれば.直ちに前立腺生検を行うべきであることが示唆されている。
9.前立腺特異抗原シフト密度（PSAT）とは何ですか？
PSATは.血清PSA値と前立腺遊走領域の体積の比である。 前立腺は.末梢部.中枢部.遊走部に分けられ.前立腺肥大症は主に中枢部と遊走部に発生し.前立腺末梢部に起因する肥大症は稀である。 PSA値が4.0～10.0ng/mlの59名を対象にPSA.PSAD.PSATを測定した結果.前立腺癌群ではPSA6.55ng/ml.PSAD0.26.PSAT1.39.非前立腺癌群ではPSA6.55ng/ml.PSAD0.26.PSAT0.60であった。 PSATで最も有意な増加が見られたことから.PSATはPSAやPSADよりも.がんや非がん性疾患によるPSA上昇をより正確に.より確実に識別できると考えられています。
フリーPSA比を測定することの臨床的意義は何ですか？
PSAは主に血清中に遊離型と複合型で存在し.それぞれ総PSA値の15％と85％を占める。 Complex PSAは.PSAとa1 chymotrypsin cool（cPSA）が結合して形成される複合体です。 PSAは.一般的にモノクローナル酵素免疫測定法により.総PSA（tPSA）に対する遊離PSA（fPSA）と（cPSA）の合計として臨床的に測定される。 フリーPSA比は.fPSA/tPSA×100％である。
Stensanは.前立腺癌患者のfPSA血清濃度が前立腺肥大症患者よりも低いこと.およびfPSAの測定により前立腺癌の診断におけるPSAの特異度が向上することを初めて明らかにした。 Reissiglらは.前立腺癌患者のfPSA比が前立腺肥大症患者のfPSA比より有意に低いこと.fPSA比＜22％を生検の指標とした場合.感度が98％と高く.生検陰性の30％を回避できることを見出した。 fPSAは.PSAが2.5～10.0ng/mlの臨界範囲にある場合にPSA診断を大きく改善するだけではないと考えられている。 前立腺の診断の特異性を高めることができます。
前立腺がんのスクリーニングにfPSA比を用いる場合.前立腺体積とも相関がある。 前立腺体積が40cm3未満の場合.前立腺がん患者の90％において.生検陰性の76％を除くfPSA比＜13.7％の臨界値を決定することが可能である。 大きな腺では.20.5％未満の閾値が適切であり.少なくとも90％の前立腺がん患者を検出し.38％の不必要な生検を除外することができる。
多くの研究により.PSA値が2.5～10.0ng/mlの範囲では.fPSAの割合で測定することが.診断の感度と特異度を大幅に向上させ.不必要な生検の繰り返しを避けることができることが示されています。 PSA値.前立腺体積.年齢.人種.試薬.生検歴など多くの因子が影響するため.臨床的に使用可能なfPSA比の範囲を決定することは不可能である。
11.前立腺特異的膜抗原（PSM）とは何ですか？
前立腺特異的膜抗原（PSM）は.細胞膜に存在する前立腺の組織特異的な抗原である。 前立腺がん.特にホルモン抵抗性前立腺がんの新たな診断ツールとなる可能性があります。
PSMは血清中では検出が難しく.より感度の高い方法として.患者さんの末梢血中のPSM mRNAを測定することが挙げられます。 末梢血中のPSMmRN発現は.臨床的に不明な早期前立腺癌転移の検出や腫瘍の再発・進行の判定に役立つと考えられています。
結論として.PSMは臨床的に重要な膜タンパク質であり.その研究はまだ初期段階にあり.多くの疑問が残されている。