(i)手術の適応
1.閉塞性腎盂腎炎.水腎症.腎臓に膿が溜まっている場合.まず腎盂のドレナージが必要です。
2.経皮的腎瘻造設術後に第二段階の結石摘出術を行う。
3.尿管・骨盤接合部（UPJ）の狭窄で.傍証の場合.まず腎瘻造設が行われる場合。
(ii) 術前準備
1.両者の腎臓の働きを理解する。
2.血液疾患.出血傾向のあるものを除く。
3.感染症のある患者には.適切な抗生物質治療を行う。
4.可能であればB型超音波検査を実施し.手術のための前方アプローチを限局する。
(iii) 麻酔。
局所麻酔を行う。
(ⅳ) ボディポジション
仰臥位で.患部を25°～30°にパッドで固定する。
(v) 手術の手順
一般的な穿刺位置は.第12肋骨縁の下.後腋窩線と交差する位置が選ばれる。 穿刺角はほぼ90°で.腎郭後部に入る。 穿刺部の皮膚を鋭利なナイフで切開する。 2分割の穿刺針を用いて.術前のBモード超音波探査の方向.またはCアームX線装置で誘導された方向に穿刺点を通し.穿刺を行います。針は腰背筋群から腎周囲膜まで通し.その時点で少し硬さを感じ.踝から腎盂に入り.針芯を抜くと尿流が確認できる。
直径0.038インチの金属製ガイドワイヤーを穿刺針管に沿って腎臓内に通し.理想的には金属製ガイドワイヤーを尿管骨盤接合部（UPJ）に押し込んで尿管内に挿入します。メタルガイドワイヤーが尿管に入らない場合は.UPJや骨盤に入れ.コイル状にする必要があります。メタルガイドワイヤーを穿刺針から引き抜き.メタルガイドワイヤーを残したまま.筋膜拡張チューブ一式を使用します。 メタルガイドワイヤーに沿って.皮膚から腎臓の内側へ.F6からF16まで.段階的に順次拡張を行う。皮膚切開部を少し広げ.片方の手でガイドワイヤーを強く引き.もう片方の手でガイドワイヤーに沿って拡張チューブを穿刺針と同じ方向に腎臓の方へ押し出す。 腎臓に押し込まれた各拡張チューブの位置は.CアームX線透視下で最も明確にし.金属製ガイドワイヤーがねじれたり.角度を変えたり.外れたりしていないか注意する。
硬質プラスチックシース付きF16拡張チューブをガイドワイヤーに沿って腎臓に押し込み.硬質プラスチックシースを固定するよう助手に指示する。 片手で金属製のガイドワイヤーを固定し.もう片方の手でダイレーターチューブを引き抜くと.硬質プラスチック製のシースから尿が流れ出てくるのが確認できます。F14シリコンカテーテル（または前立腺カテーテル.通常のカテーテル）の先端を切り落とし.ガイドワイヤーに沿って硬性シースから腎臓内に押し込む。 腎臓内のガイドワイヤーの位置が確認できたら.硬質プラスチックシースを先に引き抜き.次にガイドワイヤーを引き抜きます。 カテーテルを絹糸で皮膚に固定し.導尿バッグを装着します。 硬質プラスチックシース付きのF16拡張チューブがない場合は.F14メレコ付きの腎瘻チューブを使用し.ガイドワイヤーに沿って腎臓に押し込む。 X線監視下で正しい位置にあることが確認できたら.金属製のガイドワイヤーを引き抜き.尿が流れ出すのを確認する。
さらに造影剤で位置を明確にした後.瘻孔を皮膚に固定した。
(vi) 術後管理。
1.腎瘻管が自由に排出されるかどうか.尿が透明になるかどうかを観察し.1日の尿量を記録する。
2.抗菌剤を使用し.感染の予防と管理を行う。