1.頸部には何が含まれますか？ 頸部は頭部と胸部をつないでおり.頭蓋骨の付け根から始まり.胸腔の入り口までつながっています。 頸部には.咽頭.喉頭.気管.食道.甲状腺.頸部の動脈と静脈.迷走神経.その他の重要な器官があります。 頸部腫瘤は臨床症状であり.病気ではないが.多くの病気の症状である。 頸部は上気道と上消化管の座であり.外部からの刺激や傷害を受けやすく.感染性の腫瘤が形成されやすい。頸部は頭部と全身のリンパの集合体であり.全身.特に頭頸部の悪性腫瘍によって転移性の腫瘤が形成されやすい。頸部の組織は3つの胚組織に由来し.胚発生の過程で先天性の腫瘤が形成されることがある。体内で最大の内分泌腺である甲状腺は頸部に位置し.甲状腺腫瘤を形成する。 体内最大の内分泌腺である甲状腺も頸部にあり.甲状腺腫瘤を形成する。頸部は口底部.舌根部の上にあり.その下には鎖骨下領域.胸膜の先端部.縦隔などがある。これらの隣接領域に腫脹が生じ.しばしば頸部に影響を及ぼし.頸部腫瘤はより多様に出現する。 そのため.頸部腫瘤の病因はより複雑で.内科.外科.小児科.血液内科.口内科.耳鼻咽喉科.腫瘍内科などが関与しており.誤診や誤った治療が行われやすく.有害な結果を招きやすい。 頸部腫瘤はその原因や病態によって.腫瘍性腫瘤.炎症性腫瘤.先天性腫瘤の3つに分類される。 2.頸部腫瘤の「80％の法則」と「7つの法則」とは？ 頸部腫瘤は全身腫瘤の約3～4％を占める。 頸部腫瘤の臨床症状には一定の規則性があり.Skandalakisは80％法則を提唱した：成人の頸部腫瘤はほとんどが良性腫瘍で.約80％を占め.悪性腫瘍はまれである；リンパ節転移を伴う悪性腫瘍が主で.約80％を占める；中上頸部に転移した悪性腫瘍はほとんどが口腔.鼻腔.咽頭.喉頭から発生し.約80％を占める；下1/3頸部と鎖骨上部に転移した悪性腫瘍はほとんどが呼吸器下部から発生し.呼吸器下部はほとんどが呼吸器下部から発生する。 下気道.乳房.泌尿器からの悪性腫瘍が約20％を占める。 スカンダラキスは罹病期間に応じて3つの7つの法則をまとめた。すなわち.7dは炎症が多い.7ヶ月は腫瘍が多い.7年は先天性腫瘤が多い.である。これらの法則は大まかな輪郭に過ぎず.機械的に適用することはできず.考慮すべき情報のあらゆる側面と組み合わせる必要がある。 3.なぜ頸部腫瘤に注意しなければならないのか？ 成人の頸部しこりでは.悪性腫瘍の80％がリンパ節転移癌.つまり体の他の部位の癌が頸部に転移したもので.発見時には早期癌ではありません。 頸部のリンパ節転移癌のうち.80％は頭頸部領域の悪性腫瘍からの転移であり.すなわち一般的に言われる上咽頭癌.喉頭癌.下咽頭癌.副鼻腔癌.甲状腺癌などである。 頸部腫瘤の診断には.頸部腫瘤の位置.大きさ.硬さ.脈動.圧迫感.放散痛.可動性を確認するための包括的で詳細な身体診察が必要である。 身体診察の結果に基づいて.頸部の超音波検査.CT.MRIで腫瘤の大きさ.位置.性質をおおまかに判断することができる。 細針吸引細胞診は頸部腫瘤の診断を確定する重要な手段であり.診断が確定できない場合は.頸部腫瘤の生検を行うことができます。 4.先天性頸部腫瘤とは？ (1)舌骨嚢胞と瘻孔：先天性頸部腫瘤の約70％は.頸部前方正中線に嚢胞性の腫脹として現れ.多くは舌骨の近くに位置し.嚢胞は嚥下に伴って上下に動き.口を開けて舌を伸ばすと嚢胞が上方に引っ張られ.感染が重なると赤く腫れて潰瘍化し.長期間で瘻孔が形成されることがあります。 (2)鰓裂嚢腫と瘻孔：鰓裂嚢腫は側頸部にあり.多くは片側性で.胸鎖乳突筋の前縁に沿い.触ると嚢胞状である。 嚢胞の壁にはリンパ組織が豊富で.咽頭リンパ組織と連通しているため.咽頭や口腔が感染すると.鰓裂嚢腫も感染に伴って増大し.疼痛や圧痛.さらには呼吸困難を引き起こす。 嚢胞は破裂して瘻孔を形成する。 (3)嚢胞性ヒダチド嚢胞：胎生期のリンパ管発達異常から発生し.その90％は2歳未満の小児に発生し.臨床症状は頸部前面の嚢胞性腫脹で.感覚に変動があり.光に透過することがある。 嚥下運動をさせると.嚥下とともに腫脹が上下に動く。 外科的に切除すれば治ります。 5.頸部にできる炎症性腫瘤とは？ (1)傍咽頭膿瘍は頸部深部の感染症で.傍咽頭腔の頸動脈鞘が侵され.咽頭感染の既往があり.頸部皮膚の発赤.熱感.疼痛があり.腫脹は皿のように硬く.開口障害.嚥下障害を伴う。 (2)耳原性頸部膿瘍：中耳炎乳様突起炎の既往があり.乳様突起の憩室下で感染が広がり.深部に頸部膿瘍を形成する。 (3)急性および慢性リンパ節炎：主な感染巣は鼻.扁桃.咽頭.歯などからで.頸部リンパ節に炎症を起こし.局所の発赤.腫脹.疼痛.圧痛.白血球増多を起こす。 慢性リンパ節炎は経過が長く.症状は軽く.しばしば顎下部の深頸部に生じ.リンパ節は小さく.可動性で.圧迫痛は軽微である。 (4)結核性リンパ節炎は.多くは若年者に発生し.肺.腹腔などの結核病巣が一次性または二次性であり.リンパ節腫大として現れ.リンパ節周囲炎を伴い.複数のリンパ節がカゼ様変性.触診時の変動感覚.冷やした膿瘍の形成.膿瘻や遺体の破損後の瘢痕化などを伴う。 リンパ結核は顎下.胸鎖乳突筋後前縁.鎖骨上などに発生し.患者の多くは倦怠感.微熱.寝汗.やせなどの結核中毒症状を呈する。 (5) 甲状腺炎：甲状腺炎には3つのタイプがあります：①急性化膿性甲状腺炎.多くは甲状腺結節の変性と壊死に続発し.甲状腺の腫脹.圧迫感.反射性耳痛.気管症状の圧迫；②亜急性甲状腺炎.喉頭蓋炎や流行性耳下腺炎で起こることが多く.ウイルス感染の可能性もあります；③慢性炎症は自己免疫疾患であり.血液中の抗サイログロブリン自己抗体が増加し.甲状腺 組織には多数のリンパ球が浸潤し.濾胞を形成し.甲状腺はびまん性に腫大し.表面は滑らかで硬い。 (6)頸部癰：頸部および頸部の皮膚に.毛包からブドウ球菌が侵入し.化膿性感染を起こしたものをいう。 この部位の皮膚は丈夫で厚いため.感染は脂肪柱に沿って頸部筋膜に拡大し.四方に広がり.毛包に侵入して多発性の膿疱を生じ.激しい疼痛と全身性の感染症状を伴う。 6.頚部の良性腫瘤とは？ (1）頸動脈小体腫瘍：頸動脈小体は化学受容器の一種です。 頸動脈小体型腫瘍はゆっくりと成長し.多くは下顎角の下.胸鎖乳突筋の頸動脈三角形の前縁に位置し.単一の円形または楕円形の腫瘤で.触ると硬いゴムのように見え.左右に動かすことができるが.上下の動きは制限され.血管の拍動に触れることができ.時に血管の消耗雑音が聞こえることがある。 (2)神経鞘腫：神経組織の良性腫瘍の一種で.ほとんどが交感神経と迷走神経に由来し.増殖は緩徐である。 強靭で痛みを伴わず.多くは前頚三角部.傍咽頭部.鎖骨上部に存在し.皮膚や周囲組織との癒着はない。 腫瘍は頸部交感神経を圧迫し.Horner症候群.すなわち.患側の眼瞼下垂.瞳孔狭窄.眼球陥没.同側の顔面潮紅.発汗減少などの症状が現れることがある。 (3)唾液腺混合腫瘍：耳下腺混合腫瘍が一般的で.耳の前や耳たぶの下に腫瘤として現れる。顎下腺混合腫瘍は顎下三角形に位置し.症状は明らかではなく.顎下三角形の表面が滑らかであることが偶然発見され.患者が医師に相談することが多い。 (4)甲状腺腺腫：主に女性にみられ.多くは単発性のしこりで.嚥下によって上下に動くことがあり.患者の多くは自覚症状がなく.臨床的にはほとんどが濾胞腺腫ですが.腫瘍が大きくなると.周囲の正常な甲状腺組織が壊死.石灰化.出血.悪性化することがあります。 甲状腺腺腫の血液循環が不十分な場合.結節に退行性病変が生じ.嚢胞形成を引き起こし.これは甲状腺嚢胞性腺腫と呼ばれます。腺腫に乳頭状変化が生じた場合.それは乳頭腺腫と呼ばれ.その悪性転換はより大きくなる可能性があります。 7.悪性リンパ腫による頸部腫瘤の特徴は？ 悪性リンパ腫はリンパ節やその他のリンパ組織から発生する悪性腫瘍で.多くは5～12歳の小児に発生します。 臨床的には.痛みを伴わない進行性の表在リンパ節の腫大.または発熱.やせ.肝脾腫を伴うことが特徴です。 腫瘍細胞の特徴から.ホジキンリンパ腫（HL）と非ホジキンリンパ腫（NHL）に分けられる。 頸部リンパ節腫大は非ホジキンリンパ腫の一般的な症状で.腫瘤は無痛性で進行性の腫大です。 しこりは無痛で進行性に大きくなり.初期は硬く可動性ですが.後期になるとリンパ節が癒合して腫瘤となり.押しにくくなります。 扁桃腺.上咽頭.舌根などに発生したリンパ腫は.鼻づまり.血性粘液.嚥下困難.難聴などの症状を引き起こします。 ホジキンリンパ腫によるリンパ節腫大はほとんどが両側性で.発熱.肝脾腫.やせ.倦怠感などの全身症状があります。 8.頸部の転移性癌のしこりの特徴は？ がん細胞は一定のパターンでリンパ液を介して転移します。 上咽頭がんは頸部リンパ節転移の割合が最も高く.その多くは同側の乳様突起の先端から下.憩室筋の後腹部の間のリンパ節に転移し.その後内頸静脈のリンパ節に転移します。一方.鼻腔.副鼻腔.口腔.中咽頭のがんは.そのほとんどがまず同側の顎下リンパ節に転移し.その後内頸静脈の上部に転移します。上声帯型の喉頭がんは頸部に発生する機会が多く.内頸静脈の上部に転移し.その後中下部.下部へと転移します。甲状腺がんは頸部に発生する機会が多くなります。 甲状腺がんは気管食道溝リンパ節の前頸部リンパ節に転移しやすく.その後内頸静脈の中下方に転移する。胸鎖乳突筋の後方の後頸部三角形に転移するがんは比較的まれで.結核性リンパ節腫大や悪性リンパ腫の場合に時々みられる。 鎖骨上は最も頻度の高い転移部位であり.左側は消化管の転移癌.右側は肺の転移癌に多くみられる。 乳癌は同側の腋窩リンパ節腫大と頸部リンパ節腫大に多く発生する。 転移性リンパ節の局所の特徴は.固定した腫瘤.硬い感触.急速な増殖.周囲組織との癒着である。