クリニックでは大腸内視鏡検査がよく行われ.直腸ポリープや大腸ポリープが発見される患者さんが増えています。 大腸ポリープが見つかったことで頭がいっぱいになり.一発逆転の治療法を求めてあちこちの医療機関に相談する患者さんもいます。 大腸ポリープを見つける患者さんもいる.放っておけ.放っておけというのんきな態度。 大腸ポリープの発見は多因子にわたっており.あるものは食習慣に.あるものは大腸の慢性炎症に.あるものは遺伝的要因に.そしてあるものは現在の検診機器に関係していると思われます。 大腸ポリープの発見率は.内視鏡機器の高度化.内視鏡医の技術向上.患者さんの検査へのコンプライアンス向上などにより.確かに大きく向上しています。 ポリープを見つけた患者さんの中には.ポリープが大腸がんの前がん病変であることを知っているため.ポリープを切迫した大腸がんとしてとらえ.とても怖がる方がいらっしゃいます。 実は.大腸ポリープを発見した場合.内視鏡で切除したり焼灼したりすることで.それ自体ががん化するのを防ぐ主な治療となるのです。 ポリープを根絶するための薬物治療など.手術以外の治療法については.役に立ちません。 しかし.すべてのポリープががんであるかというと.そうではありません。 では.大腸ポリープは一体どうなっているのでしょうか。 1.直腸.結腸ポリープは.直腸や結腸の粘膜表面に発生する膨隆性病変で.円形.楕円形.不整形.先端があるもの.一見ブドウのように見えるもの.イチゴのように見えるもの.先端がないもの.結腸粘膜の表面に這い出したもの.などがあります。 あるものは単独で.あるものは複数で。 2.ポリープとは.炎症性ポリープ.若年性ポリープ.過形成ポリープ.不整形ポリープ.腺腫性ポリープ.大腸ポリポーシス.癌性ポリープなどのことです。 3.炎症性ポリープは.腸結核.潰瘍性大腸炎.クローン病.慢性桿菌性赤痢.腸管寄生虫症など.腸の慢性炎症によるポリープで.腸の慢性炎症による粘膜変化の一種であり.一般的です。 4.若年性ポリープは.小児によく見られるポリープで.臨床的には血便として現れることがあり.その結果発見されることも少なくありません。 5.過形成ポリープは直腸に多く.ほとんどが直径0.1～0.3cmの小さなもので.扁平で白く.しばしば多発します。 ポリープの中には.神経内分泌腫瘍やカルチノイド腫瘍などがあります。 これらのポリープは.内視鏡的切除や焼灼により切除・根絶されることが分かっています。 6.炎症性ポリープ.局所ポリープの内視鏡治療に加えて.腸管粘膜の炎症を積極的にコントロールする薬剤が必要です。 7.不整形ポリープは.P-J症候群とも呼ばれる黒色表皮ポリポーシス症候群に多く見られ.非腺腫性ポリープであるが.一定の発がん率を持つ。 定期的に大腸内視鏡でポリープを切除することが必要です。 この部分は.口.唇.手のひら.指.足先の皮膚に黒い斑点ができることが多く.大腸内視鏡検査で見つかった大腸ポリープと診断され治療されることがあります。 8.腺腫性ポリープには.管状腺腫.絨毛状腺腫.鋸歯状腺腫などがありますが.このタイプのポリープは癌化のリスクが高く.内視鏡的切除が望ましいため.細心の注意を払い積極的に治療する必要があるものです。 9.同時に複数の腺腫を発見した場合.それぞれの腺腫について病理生検を行うことは不可能です。 特に直径1.0cmm以上の管状腺腫で病理学的に絨毛構造を示唆するもの.特に低悪性度および高悪性度の上皮内新生物および鋸歯状変化を伴うものは発がんリスクが高いポリプであり.速やかに治療し定期的に観察しながら治療する必要がありますので.分割内視鏡切除で対応することが勧められています。 10.大腸ポリープ症：大きさや形態が異なる複数の大腸ポリープが.最大で50個.あるいは100個以上密集して発生するもの。 家族性大腸腺腫症（FAP）の発がん率は100％であり.将来のがんを予防するために大腸全摘術を行うことが最善と考える医師もいるほどです。 大腸ポリポーシス患者の中には.ポリープの数が多く.大きいため.1回の診察では内視鏡による完全切除が不可能で.段階的な治療が必要な患者もいます。 これにより.術後の腸管粘膜の修復が容易になり.内視鏡切除術の合併症の発生を抑制することができます。 一度に十数個のポリープを切除することもあり.時間をかけて複数のポリープを切除することが必要です。 内視鏡的切除では大腸を温存できるため.大腸の生理的機能も維持され.大腸全摘術のように臓器を切除して大腸がんの発生を回避することはありません。 大腸全摘術は大腸ポリープのがん化を防ぐことができますが.全摘しないと栄養失調のリスクが著しく高く.QOLに大きな影響を与える可能性があり.そもそもポリープのがん化を防ぐために大腸全摘術を標榜する意味がないのではと思います。 専門医による十分な評価を受け.治療方法のメリットについて医師と患者さんが共同で議論し.最終的に決定することが必要です。