人類の社会文明は.食べることは自然と社会.生理学と心理学の統合であり.食べることの追求は.両方の完全であり.よく食べる。 よく食べる方法は？ 2つのレベルとして理解：生理的健康.心理的喜び.つまり.健康的な食事.幸せな食事。 健康な人にとって.おいしく食べることは簡単なことではない。 人は鉄.食事はただということわざがあるように.一食食べないとお腹が空く。 健康な人にとって.食べないことはただの飢えであるが.腫瘍患者にとって.食べないことは死を意味し.最優先事項である。 I.官能的な食事 感覚に従い.食べやすい食べ物.食べやすい環境.食べやすい物の三位一体を追求する。 食欲減退は腫瘍患者の一般的な症状であり.いかにして患者の食欲を刺激するかは腫瘍栄養学の重要なテーマである。 官能的な食事とは.五感の刺激を強めることによって食欲を増進させることである。 官能的な食事は心理的な喜びを満たすだけでなく.食事の量を増やすこともできる。 1.目で食べる 文学でよく使われる「色.香り.味」という慣用句は.「色」を第一に考えている。 科学的研究によると.食べ物の感覚的性質は食欲に影響し.良い食べ物の感覚的性質は「見ると食べたくなる」.悪い食べ物の感覚的性質は「見ると満腹になる」。 腫瘍患者のための食事は.患者が「一目惚れ」し.「梅の渇きを癒す」効果が得られるように.「美しく」.できれば「バラエティに富んでいる」ことが望ましい。 “一目惚れ “することで.”喉の渇きを潤す “という効果である。 ファイトケミカル含有量の濃い緑と黄色の果物や野菜がより豊富ですが.果物.野菜.色の要件に関する腫瘍栄養学は.カラフルな.カラフルですが.単一の色.食品の単一のカテゴリを長い間消費されるべきではない。 私たちの故郷には.「スープを飲むより肉を食べた方がいい.匂いを嗅ぐよりスープを飲んだ方がいい」ということわざがある。 いかに科学的であろうと.人々が食べ物の匂いを非常に重要視していることを示すには十分である。 食品に含まれる1万種類以上の揮発性物質のうち.食品の匂いを決定するのは約230種類で.食品の特別な匂いを暗号化する重要な物質は3～40種類しかない。 これらの匂いは.鼻にある400ほどの嗅覚受容体によって解読され.脳にアップロードされ.嗅球のI型カンナビノイド（CB1）受容体を活性化する。 腫瘍患者では嗅覚が低下していることが多いので.シナモン.ジンジャー.レモンなどの薬味やスパイスを食べ物に加えると.食べ物の香りがよくなり.食欲が増進する。 3.舌で食べる：英語では食べ物を美味しいと表現するが.中国語では “delicious “を使う。 中国の伝統文化では.食べ物を酸味.苦味.甘味.辛味.塩味の5つの味に分け.辛味は肺に.甘味は脾臓に.酸味は肝臓に.苦味は心臓に.塩味は腎臓に入ると考えられている。 肝臓病では辛味を.肺病では苦味を.心臓と腎臓病では塩味を.脾臓と胃病では甘味と酸味を避けることが推奨されている。 腫瘍患者の味覚はしばしば変化し.味覚消失.味覚低下.味覚障害.味覚幻覚などがみられ.化学的味覚.金属的味覚.薬っぽい味覚.苦い味覚などがよくみられる。 さまざまな味覚の変化に対処するための提案は以下の通りである： 4.心をこめて食べる 研究によると.人は一人で食べるよりも一緒に食べる方が多く食べること.テーブルフードよりもビュッフェの方が多く食べること.大盛りよりも小盛りの方が多く食べること.1日に3食食べるよりも1日に複数回食べる方が多く食べることが判明している。 このことから.がん患者は食事スケジュールを立て.1日の食事を5～6回に分け.豊富でバラエティに富んだ食事を少量ずつ提供し.楽しい環境で.楽しい物を使い.十分な時間をかけて食事を楽しむべきである。 中国住民のための食事ガイドラインでは.朝食に15～20分.昼食と夕食に30分を推奨している。 食欲減退や食欲不振の患者は.食欲のある時間帯をフルに利用して食事をし.食事の際に良い気分を確保すべきである。 理性的な食事の目的は.もはや心理的な快楽を満たすためではなく.生理的な欲求.健康のため.生存のためである。 官能的な食事に関連して.腫瘍患者自身が理性的な食事をし.食事を薬とし.食事を仕事とすべきである。 1.脳と一緒に食べる 様々な理由により.腫瘍患者は食べたくない.食べたくない.飢餓状態にあることが多い。 飢餓は腫瘍を飢えさせることはできないが.自分自身を飢えさせるだけである。 栄養は腫瘍の成長を促進するものではなく.患者の生命を延ばすものである。 良好な栄養状態は.腫瘍治療と身体回復の前提条件であり.保証である。 腫瘍と闘うために.腫瘍患者は困難を取り除く決意を固め.十分な食事ができるように努力すべきである。 食事の嗜好を克服し.食事の気まぐれを直し.食事の誤解を解き.健康的な食べ物を選ぶ。 普段は嫌いな食べ物でも.健康のためには食べなければならない。 アルコール摂取は控えめにし.タンパク質.果物.野菜の摂取量を増やす。 肉とベジタリアンの比率は適度（肉：ベジタリアン＝1/5~1/3：2/3~4/5）.粗目と細目を均一に。 2.歯で食べる 歯は咀嚼に重要な役割を果たし.歯の数と質は患者の生活の質と栄養状態に密接に関連している。 咀嚼の過程は食物を砕くだけでなく.食物を消化し和解させる過程でもある。 咀嚼によって.大きな食片は食塊へと変化する。 咀嚼の回数は食物によって異なり.一般的には一口あたり20～30回.一食あたり900～1100回噛む必要がある。 咀嚼中.耳下腺.舌下腺.顎下腺からαアミラーゼが分泌され.α-1.4グリコシド結合を切断し.炭水化物を消化する。 低浸透圧の唾液の分泌を促すことで.高浸透圧の食物を中和し.ダンピング症候群を予防する。 歯が抜けている.消化機能が低下している.消化液の分泌が低下している.腸の蠕動運動が弱まっているなどの腫瘍患者は.ゆっくり噛んで飲み込む必要がある。 飲み込まないでください.がぶ飲み.巻き上げ風。 3.消化管の機能を食べるためにチューブが正常であるが.経口はチューブ “食事 “を通じて.条件とすることはできません.つまり.経管栄養が不可欠である。 一般的に使用される経管栄養経路は.経鼻胃（腸）チューブなどの経鼻チューブ.PEG / PEJなどの経胃チューブ.外科的胃瘻.穿刺空腸瘻などの経腸チューブです。 チューブの留置には.非外科的方法と外科的方法がある。 経管栄養の「食事」には.食品ホモジネート.流動食.特別な医療目的の処方（特殊食と呼ばれる）がある。 経管栄養の「ご飯」は等張圧.体温35℃～37℃.経管栄養はベッド頭部を30°～40°の高さにする必要がある。 下痢と腹部膨満感はよく見られる副反応で.給餌量を減らし.給餌速度を遅くすることで緩和できる。 4.静脈で食べる 完全な腸閉塞など.消化管を使用することはできません.または消化管の給餌が不十分である場合は.患者に静脈を介して供給することができます “食事”.医学的に非経口栄養または静脈栄養として知られている。 非経口栄養は.食物とは異なり.水.グルコース.脂肪酸.アミノ酸.ビタミン.ミネラルなどの栄養モノマーで構成されており.消化される必要がなく.細胞に直接吸収されて利用される。 静脈から「食べる」ルートには末梢静脈（PVC）と中心静脈の2つがあり.中心静脈は末梢静脈中心静脈カテーテル（PICC）.中心静脈カテーテル（CVC）.輸液ポートに分けられる。 使用期間はルートによって異なり.PVCは一般に2週間以内.CVCは一般に1ヵ月以内.PICCは一般に6ヵ月以内.輸液ポートは一般に5年以内である。 等張輸液は末梢静脈と中心静脈から注入できるが.高張輸液（600mOsmol/L以上）は中心静脈からのみ注入できる。 要約 どの程度食べるべきか.栄養状態の良し悪しは.腫瘍患者のQOLおよび生存期間に直接影響する。 腫瘍患者にとって.食べる量が少なすぎたり栄養が十分でなかったりすることは一般的な問題である。 腫瘍患者にどのように十分な栄養を摂取させるかは.腫瘍患者自身の責任であるだけでなく.腫瘍患者の親族や社会の責任でもある。 腫瘍患者の栄養状態は個人的な問題であるだけでなく.社会的な問題でもある。 栄養状態は腫瘍患者の生存期間に関係するだけでなく.社会的経済的負担にも関係する。 腫瘍患者の食事は.理想を追求し.現実を直視し.無力感を受け入れ.理性的な食事を基本とし.感情的な食事を追求し.健康と生命のための食事を最高の目標とすべきである。