脳室性髄膜腫は最も一般的な髄内腫瘍であり.全髄内腫瘍の40％～60％を占めている。 脳室性髄膜腫は頸部および胸部に多く存在するが.円錐体および終糸に由来する上衣腫の発生率は年々増加しており.その生物学的挙動.臨床像.手術手技および予後には特異性がある。 主な臨床症状は.腫瘍の増殖や圧迫による対応する部位の脊髄神経根や脊髄伝導路の症状.下肢の筋力異常.括約筋機能障害.下肢の感覚障害.鞍部の感覚障害.放射性疼痛.局所性疼痛などです。 円錐体付近（T10~L1） 脳室性髄膜腫で両下肢の完全麻痺.便失禁.尿失禁.両側臀部褥瘡を伴う。 外部病院での手術後の再発。 MRI検査では.ほとんどがT1強調画像でやや低信号.T2強調画像で均一なやや高信号を示した。強調画像では腫瘍の軽度増強が見られ.嚢胞性変化を伴うことがある。腫瘍の上縁の脊髄には.程度の差はあるが.脊髄空洞が見られた。 すべての患者は.鎮静剤と麻酔を併用した気管挿管下で.脳脊髄液の過剰な喪失を防ぐために.頭部が体位よりやや下になるように横臥位で寝かされた。 術前にCアーム装置を用いて腫瘍の位置を確認し.肛門括約筋.大殿筋.腓腹筋.前脛骨筋の腹に針電極を挿入し.術中電気生理的モニタリングを行った。 脊髄腔を露出させずに腫瘍の上下極を露出させるため.椎弓切除と硬膜剥離の長さを制限する。 顕微鏡下で.まずくも膜を開き.両側の神経根と歯状靭帯に従って後正中溝を確認し.後正中溝が立ち上がる最も目立つ位置に沿って柔らかい脊髄膜と脊髄を一緒に鋭く切り出し.腫瘍を露出させてから腫瘍の本体に沿って端に向かって縦方向に腫瘍の上下極が完全に露出するまで解剖を行う。 脊髄空洞症が合併している場合は.腫瘍の端に空洞を開ける。 円錐体内部の脳室型髄膜腫の上極と前外側面は.脊髄からはほとんど見えず.腫瘍の周囲に沿って鈍く分離することができる。 しかし.腫瘍の下極がよくわからず.腫瘍が円錐体に密着していることが多いので.電気生理学的なモニタリングを綿密に行う必要があり.シャープな分離が望まれます。 分離作業中に筋電図に複数の活動電位が重畳したバースト状の筋活動が見られた場合は.直ちに作業を中止し.波形が静止状態に戻ってから再度作業を行うこと。 また.腫瘍の質感が柔らかいため.残存腫瘍を処理する際には.馬尾の解剖学的連続性に注意しながら（吸引器の吸引を厳密にコントロールしながら）.馬尾から腫瘍を吸引することができます。 術後は.すべての検体に定期的な病理検査と免疫組織化学検査を行い.脳室性髄膜腫の亜型を確認します。 WHO分類によると.グレードIは粘液性乳頭状脳室型髄膜腫.グレードIIは脳室型髄膜腫.グレードIIIは間葉系脳室型髄膜腫です。 髄内脳室型髄膜腫は.脊髄中心管の脳室型髄膜細胞に由来し.脊髄の髄内腫瘍の大部分を占めている。 頸部および胸部の脳室髄膜腫とは異なり.円錐体および末端フィラメント由来の脳室髄膜腫は成人に多くみられる。 術前診断と腫瘍の外科的全摘出が脳室性髄膜腫治療の最終目標である。 術前診断における腫瘍の位置の特異性により.臨床症状として神経根痛や括約筋の機能障害が優位になることが決まっている。 前者は主に神経経路に沿った放散痛として現れ.括約筋の機能障害は主に頻尿.尿意切迫.尿閉.尿失禁.便秘.便失禁などの発汗の機能障害に基づくものである。 また.下肢や鞍部の感覚障害や筋機能障害もよく見られる症状です。 神経根痛や局所痛が最も多く.次いで下肢や鞍部の感覚障害.括約筋の機能障害などがあります。 MRIは現在.髄内腫瘍の診断に最も適した方法である。 主な特徴は.脊髄の局所的な肥厚.脊髄のT1強調の等信号またはやや低信号とT2強調の高信号である。 手術前にMRI検査とエンハンスメントを実施した。 脳室性髄膜腫の診断がつけば.神経機能へのダメージを軽減するために.原則として積極的な外科治療と腫瘍の全摘出が推奨されます。 術中電気生理学的モニタリングによるマイクロサージェリーにより.腫瘍の全切除率を最大にしながら.正常脊髄へのハラスメントを最小にすることができる。 マイクロサージェリーが鍵：現在でも.髄内腫瘍の治療にはマイクロサージェリーが望ましいとされています。 術中は.馬尾に負担がかからないように.優しく微細な操作に気を配る。 盲目的な操作を避けるため.分離前に腫瘍の両極を完全に露出させる必要があります。 また.末梢神経への電気凝固障害を避けるため.術中の止血に高出力のバイポーラ電気凝固を使用することは厳禁です。 小さな出血には.小さな綿花や止血ガーゼで軽く圧迫するのが効果的です。 非巨大脳室型髄膜腫の場合.術中出血を抑え.残存腫瘍を減らし.腫瘍の全摘率を向上させるために.腫瘍の分割切除はできるだけ避けるべきである。 術中の電気生理学的モニタリング：円錐領域の脳室性髄膜腫の上極は容易に鈍的に剥離できるが.下極は神経に強固に癒着している。終糸に由来する脳室性髄膜腫は馬尾神経根に強固に癒着しており.鋭敏な剥離が必要である。 Skinnerらは.術中の脳神経あるいは末梢神経放電の筋電図モニタリングの異常は.術後の神経障害の可能性を示唆するものであると述べている。 同時に.EMGモニタリングは麻酔薬の量が少なくて済み.強心剤の助けを借りる必要もなく.簡単に実行でき.直感的に操作できるのが特徴です。 患者さんの術後のQOLを最大限に高めるために.前脛骨筋（L4-5）.大殿筋（L5-S2）.腓腹筋（S1-2）.肛門括約筋（S2-4）をモニター筋として選択し.術中にモニターしています。 対応する手術は.不可逆的な神経損傷を避けるため.手術中に刺激波形が現れた時点で中止し.波形が正常に戻ってから行った。 いずれの全摘術においても手術に関連した神経障害は観察されず.術中EMGモニタリングが全摘術の切除率を向上させながら.脊髄機能を効果的に保護できることが実証された。 脊髄組織と瘢痕組織の区別が肉眼では難しく.初回手術に比べて脊髄損傷の可能性が高くなる腫瘍再発例では.術中の筋電モニターはさらに不可欠である。 結論として.円錐形の末端フィラメント起源の脳室型髄膜腫は.脊髄と馬尾に密接に付着している。 現在.この病気にはマイクロサージャリーが有効な治療法ですが.腫瘍の切除範囲と術中の脊髄損傷が患者の予後を決定する重要な要因となっています。 神経生理学的モニタリング技術は.術中の神経損傷を効果的に予防し.腫瘍の全摘出率を最大化することができ.臨床的な応用と価値が高い。