1.乳がんの好発部位は乳房の外側上方4分の1である。 しこりは多くの場合.痛みを伴わず.単発で.不規則で.ほとんどが固形で.硬く.可動性は低い。
乳房の上外郭の意味は？
実は.数学の四分位にやや似ています。 簡単に言うと.自分で見てみると.脇の下に近い乳房の上4分の1が外側の上4分位ということです。
2.乳腺腫瘍による皮膚局所の変化は.腫瘍の位置.深さ.浸潤の程度に関係し.通常.以下のような種類の症状を示す。
皮膚の癒着：乳房は深層筋膜と表層筋膜の間にあり.表層筋膜の表層は皮膚とつながり.深層は大胸筋の表層に癒着している。 表層筋膜は.乳房の懸垂靭帯と呼ばれる乳房組織内の葉状間隔を形成しています。 この靭帯に腫瘍が浸潤すると.靭帯が収縮して短くなり.皮膚が引っ張られてくぼみのようになるため.「ディンプルサイン」と呼ばれるようになるのです。 腫瘍が小さいと.ごくわずかな皮膚の癒着を起こすことがありますが.これは簡単に発見できるものではありません。
この靭帯に腫瘍が浸潤すると.靭帯が収縮して短くなり.皮膚が引っ張られてくぼみのようになるため.「ディンプルサイン」と呼ばれるようになることがあります。
皮膚の赤み：急性および慢性の乳腺炎では.乳房の皮膚が赤く腫れることがあります。 しかし.乳がんにおいては.主に炎症性乳がんで見られる。 皮膚は淡紅色から暗赤色で.最初は限局しており.すぐに乳房の皮膚の大部分に広がり.浮腫.皮膚の肥厚.皮膚温の上昇を伴う。
皮膚浮腫：乳房の皮下リンパ管が腫瘍細胞でふさがれたり.乳房の中心部に腫瘍細胞が浸潤すると.乳房のリンパの流れが阻害されてリンパ管にリンパ液が溜まり.皮膚が厚くなり毛包の開口が拡大・深化して「オレンジピール様の変化」が見られます。 また.進行した乳がんは皮膚に直接浸潤して潰瘍を作り.細菌感染が重なると不快な臭いを発するようになります。 がん細胞が皮膚に浸潤して増殖すると.主病巣の周囲の皮膚に「皮膚衛星結節」と呼ばれる硬い結節が散在してできることがあります。
乳がんの患者さんに乳頭の異常な変化がある場合.それは通常.乳頭びらんや乳頭後退という形です。
乳頭びらん：乳房パジェット病の典型的な症状で.しばしばかゆみを伴い.約2/3の患者さんが乳輪などにしこりを持つことがあります。 初期には乳頭の落屑や小さな乳頭の亀裂が見られるだけです。 乳頭のはがれには.少量のおりものや痂皮を伴うことが多く.これを取り除くと.時間の経過とともに真っ赤なびらんが現れます。 乳頭全体が侵されると.周囲の組織に侵入し.病変が進行すると.結果として乳頭が消失することもあります。 また.乳房のしこりができた後に.乳頭の病変が発生する患者さんもいます。
腫瘍が乳頭や乳輪下に浸潤すると.乳房の線維組織や管系が短縮し.乳頭を陥没させたり.そらせたり.あるいは乳輪の後ろに完全に引っ込ませることもあります。 この場合.患側の乳首は健側よりも高い位置にあることが多い。 初期の乳がんに現れることもありますが.腫瘍が成長している場所によっては.遅発性の徴候である場合もあります。 腫瘍が乳頭の下や近くにある場合は.早期に発見されることがありますが.乳房組織の奥深く.乳頭から離れたところにある場合は.通常.進行しています。
もちろん.乳頭の後退や陥没は必ずしも悪性の病変ではなく.先天性形成不全や慢性炎症によって起こることもあり.この時は指で引っ張ることができ.固定はされません。
4.乳首のオーバーフロー乳首のオーバーフローは.生理的および病理学的なものである。 生理的乳頭過多は.主に妊娠中や授乳中の女性に見られる。 病的乳頭過多とは.非生理的な状態で乳管から液体が分泌されることです。 後者は一般的に言われていることです。 乳頭分泌物は.さまざまな乳腺疾患によって引き起こされ.患者さんが気づきやすいものです。 約1割の患者さんが来院される大きな理由の一つで.さまざまな乳腺疾患の中でも.乳房のしこりや乳房痛に次いで発生率が高いと言われています。
乳頭からの分泌物は.その物理的性質によって.血性.漿液性.水性.膿性.乳汁性に分類することができます。
血漿.水.乳汁のオーバーフローが多く.血性オーバーフローは10%に過ぎない。 病変が大きな管にある場合は.あふれ出るのはほとんどが血性で.小さな管にある場合は薄い血液や血漿.血液が管内に長くとどまると暗褐色になります。管内に炎症や感染があると膿が混じり.液状化した壊死組織は水性.乳性.褐色の液体となり.拡張した管の液は血漿が多くみられます。 血性溢血は.ほとんどが良性病変によるものですが.少数ながら乳がんでも血性溢血を起こすことがあります。 生理的な乳頭分泌は両側性であることが多く.液体は乳白色または水状であることが多いです。
嚢胞性過形成は.腫瘍ではありませんが.乳房組織の良性病変の中で最も多く.40歳前後に多くみられ.閉経後はほとんどみられなくなります。 嚢胞.管上皮過形成.乳頭腫症の3つの病理学的変化が.そのオーバーフローの基礎となっています。 性質はほとんどが形質細胞性で.本疾患とオーバーフローとの合併は5％に過ぎない。
乳房の痛みは多くの乳腺疾患で見られますが.乳腺腫瘍は良性・悪性を問わず痛みはあまりない症状で.通常は無痛性です。
早期の乳がんでは.痛みが唯一の症状であることがあり.特に横向きに寝たときに.鈍い痛みや引きつったような痛みを感じることがあります。 乳房の痛みと腺の肥厚を呈する閉経後の女性は.乳がんの発見率が高いという研究報告があります。 もちろん.炎症を伴う腫瘍は.痛みを伴う腫れや圧迫感を伴うこともあります。
進行すると.腫瘍が神経に浸潤したり.腋窩リンパ節が肥大して腕神経叢を圧迫・侵襲すると.肩に腫れや痛みが生じることがあります。
6.脇の下のリンパ節の腫大は.乳がんが徐々に進行するとリンパ管に浸潤し.局所リンパドレナージ領域へ転移する可能性があります。 リンパ節転移の最も多い部位は.同側の腋窩リンパ節である。 リンパ節転移の最も多い部位は同側の腋窩リンパ節ですが.前胸壁と乳房内リンパ網の相互連絡により対側の腋窩リンパ節へも転移することがあります。 また.進行した乳がんでは.同側の鎖骨上リンパ節転移や.対側の鎖骨上リンパ節転移が見られることもあります。
最初は拡大したリンパ節を押すことができますが.やがてリンパ節同士が融合し.固定されます。 肥大したリンパ節が腋窩静脈に浸潤・圧迫すると同側上肢の浮腫を.腕神経叢に浸潤すると肩の痛みを生じることがあります。
リンパに転移すると.ほとんどの場合.悲劇的な結末を迎えることになります……II 乳がんの代表的な症状である乳房のしこり 乳がんの代表的な症状として.約9割の患者さんがこの症状で来院されます。 この割合は.腫瘍に関する知識が広まり.がん検診が実施されるようになると.おそらく増加すると思われます。 乳房にしこりができた場合.次のような点を理解しておく必要があります。
1.場所
乳房は.乳首を中心に.上部内側.上部外側.下部内側.下部外側.中央（乳輪）の5つのゾーンに分けることができ.十字を描いています。 乳がんは.外側の上部に多く.次に内側の上部に多く見られます。 ロアインナー.ロアアウターはあまり一般的ではありません。
2.番号
乳がんは.片側乳房の単一のしこりとして見られることが最も一般的です。 片側の複数のしこりや原発性両側乳がんは.臨床的にはあまり一般的ではありません。 しかし.腫瘍の予防や治療のレベルが向上し.患者さんの生存期間が延長し続けると.片側の乳がんの手術後に反対側の乳房に二次原発がんが発生する確率が高くなります。
3.サイズ。
早期乳癌のしこりは通常小さく.時には葉状増殖症や一部の良性病変と容易に区別がつかないこともあります。 しかし.小さなしこりでも時には乳房の懸垂靭帯を巻き込み.局所の皮膚の陥没や乳頭の後退などの症状を引き起こすことがあり.早期発見がしやすいと言われています。
昔は医療が貧弱だったため.受診してもしこりが大きくなっていることが多かったのです。 昨今.乳房自己検診の普及や検診の発達に伴い.臨床現場では早期乳がんが増加しています。
4.形態と境界
乳がんの大部分は.境界がはっきりしない浸潤性増殖です。 中には.表面が平滑でなく.結節したような感触のものもあります。 ただし.しこりが小さいほど上記の症状は目立たないので注意が必要です。 さらに.特殊なタイプの乳がんでは.浸潤が少なく.腫大を示し.滑らかで活発で明確な境界を示す場合もあり.良性腫瘍との区別は容易ではありません。
5.境界が明瞭な線維腺腫は悪性腫瘍とみなさない 5.硬さ。
乳がんのしこりは硬い感触ですが.細胞が豊富な髄様がんはやや軟らかく.嚢胞性乳頭がんのように嚢胞状の個体もあります。 また.しこりの周囲がより多くの脂肪組織に囲まれていて.触診すると圧痛を感じる場合もあります。
6.機動性。
しこりが小さいと動きが活発になりますが.この動きは周囲の組織とのものであり.線維腺腫の動きとは異なります。 (線維腺腫は通常.女性が無意識に乳房を触って.乳房の中を滑るように動くしこりを感じ.通常は押しても痛みが出ず.孤立した形をしていることから発見されます)。 腫瘍が大胸筋の筋膜に浸潤している場合は可動性が低下し.腫瘍が大胸筋の一部に浸潤している場合は可動性が失われます。 腫瘍が大胸筋に浸潤している場合.その動きは失われます。
腫瘍の周囲のリンパ節に浸潤している場合は.皮膚が浮腫んでオレンジピール状になり.これを「オレンジピールサイン」と呼びます。
乳房の良性腫瘍のうち.乳房のしこりとして現れるものは珍しくなく.その代表的なものが乳房線維腺腫である。 この病気は若い女性に多く.40歳以上の女性では発症率が低い。 腫瘍は多くの場合.固形で強靭.無傷の包皮を持ち.表面は滑らかで触ると滑るような感覚があり.通常は皮膚の癒着はなく.乳首の後退は起こりません。 乳管内乳頭腫では.腫瘤は小さいことが多く.容易に触知することはできません。 やや大きい場合には.乳輪の周囲に小さな結節が見られ.主な臨床症状は乳頭からの分泌物である。
摘出した線維腺腫が明確なしこりを形成することは稀で.むしろ局所の乳房組織が肥厚し.丈夫でカプセル化されていないため.月経開始前に痛みを感じることが多い。
局所的な腺の肥厚のみで.境界のはっきりしないしこりがある場合もあり.多くは「乳腺過形成」と診断されます。 しかし.皮膚の癒着が見られる肥厚部位の精査には注意が必要で.乳房X線写真を撮影することもあります。