昨日.患者さんのご家族から電話があり.お母様が10年近く糖尿病で.ここ数日食前血糖値が9～10で.医師からはかなりコントロールできていると言われたそうです。 ところが1週間前.右足の外反母趾が少し痛み.外反母趾の爪の前部が黒く変色し.感染した形跡があることに気がついたそうです。 まず.血糖値のコントロールについてです。 糖尿病の血糖コントロールは.食前血糖だけでなく.食後血糖の変化も含めて考える必要があります。 これは.食前は高血糖にならないが.食後は高血糖にならない患者さんがいて.その場合はやはり全体の血糖コントロールがうまくいかず.合併症が起こるからである。 当院でも多くの患者さんがこのような状況にあり.食前の血糖値が高くなければ大丈夫.合併症もないだろうと思っているうちに.何も考えずに体が日に日に悪くなり.最後には様々な合併症を引き起こすことが多いのです。 次に.足の爪が黒ずんでいることについて。 糖尿病の代表的な合併症で.糖尿病足の主な原因の一つであり.治療上もより困難な部類に入る下肢血管閉塞の有無を患者さんに確認しました。 下肢の慢性虚血のため.血液中の酸素飽和度が低下し.組織が障害を受けやすくなっています。 外反母趾の爪の前部が黒くなっている患者さんは.ぶつけたりつまずいたりしたことがあるようで.足腰が敏感になっていない.気にならないからと言って.数日後に黒ずみや壊死の兆候が現れます。 では.この状態をどのように治療するのでしょうか。 まず.下肢の血管だけでなく.心臓.腎臓などの状態.貧血や栄養不足はないか.血糖値.血圧.脂質はどうかなど.患者さんの体調を十分に把握する必要があります。 なぜなら.これらはすべて壊疽の発生に影響を及ぼす可能性のあるものだからです。 2つ目は.血行を良くするための治療計画を立てることです。 下肢の血行が改善されないと.傷の治りが非常に遅くなったり.治るどころか化膿してしまったりします。 しかし.血管インターベンションをしたり.ステントを入れたりすることは.長期的な効果が本当に乏しいので.個人的にはお勧めしません。 末梢血管疾患に対しては.漢方と西洋医学を併用することで.効果を長期間維持することが可能です。 3つ目は.足の爪の黒ずみの治療用です。 専門医の診察を受けて傷の状態を詳しく調べ.必要であれば爪の下の炎症組織を一緒に掃除して.新しい組織の生育に必要な条件を整えるネイルデブライドメントを行うことが重要である。 治らない糖尿病性創傷の治療は.漢方と西洋医学を併用し.傷口をきれいにした後.剥離効果のある漢方軟膏を外用し.傷口の湿潤環境を整え.局所細胞の免疫力や抵抗力を高め.迅速な創傷治癒を実現します。 お近くの病院では解決できない場合は.当院にご紹介します。 最後になりましたが.一日も早いご回復をお祈り申し上げます。