抗凝固療法と血栓溶解療法のモニタリング 抗凝固療法と血栓溶解療法は.標準化された科学的なモニタリングの下で実施されるべきであり.所望の効果を得るための不十分な投与量でも.血液を発行するための過剰な投与量でもない。 (1)APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）：出血のリスクを最小限に抑えながら最良の抗凝固効果を得るためには.正常コントロールの1.5～2.5倍（ヒトでは1.5～2.0倍）が必要である。 (2)ACT（活性化凝固時間）：通常の基準値は74～125秒で.体外循環では360～450秒に維持される。500秒を超える場合や出血が生じた場合は.フィセチンで中和して80～120秒にすることができる。 (3) PT（プロトロンビン時間）：正常値は11～13秒で.治療中は25秒以内に維持する。 (4) 国際標準比（INR）：1992年に世界保健機関（WHO）は経口抗凝固療法をモニタリングするための統一基準を制定した：INR＝（患者PT／平均正常PT）ISI.ISIは国際感度指数。 中国人の場合，INRは2.0から2.5が適当であり，INRが4.0になると出血の危険性が著しく高まり，5.0になると出血の危険性がある。 DVT患者364人を2群に分け.ワルファリンを6ヵ月間経口投与した。 第1群：192例（52.7％）.INR1.9-2.5.第2群：172例（47.3％）.INR2.6-3.5。 結果：小出血：第1群1.04％.第2群4.06％。 大出血：第1群1.04％.第2群6.03％。 両者には有意差があった（小出血：鼻出血.皮下出血。 大出血：消化管出血.関節出血など）[10]。 INRを低下させる方法は3つある：①抗凝固薬の中止：中止後2～3日でINRが正常値まで低下するのに4～5日必要 ②経口ビタミンK11?0～2?5mg/dでINRが4～10の患者の95％を24時間以内に低下させることができる。 (3) 重度のワルファリン過量投与例やより重篤な出血例では.新鮮血漿またはプロトロンビン複合体の輸血が最も迅速で効果的な方法である。 (5) アンチトロンビン活性（AT:A）の測定：ヘパリンの抗凝固作用は主にAT（アンチトロンビン）に依存し.正常血漿中のAT:Aは80％～120％である。 AT:Aが60％以下になるとヘパリンの効果は減少し.30％以下になるとヘパリンの抗凝固効果はほとんど失われる。 したがって.ヘパリン投与中はAT:Aを80％前後に保つことが重要であり.60％未満であれば血漿またはアンチトロンビンを適宜補充する必要がある。