新規経口抗凝固薬（NOAC）または経口直接抗凝固薬（DOAC）は.静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症.肺塞栓症）の予防と治療.心房細動における脳卒中予防に.現在ますます臨床的に使用されるようになってきています。 現在.中国ではダビガトランとリバーロキサバンが使用可能です。 ワルファリンと比較した新規経口抗凝固薬の利点は.1日1～2回の固定用量の適用.凝固の監視が不要.薬物相互作用が少ない.食物から独立したことである。
一般的な質問です。
Q：新規経口抗凝固剤は.食事と一緒に飲んでも大丈夫ですか？
A：ダビガトランカプセルは食事と一緒に服用し.カプセルを割らないようにしてください。 リバーロキサバンは吸収を高めるために食事と一緒に摂取する必要があり.錠剤を砕いて柔らかい食事と一緒に摂取することができます。 アピキサバンは.食事の有無にかかわらず服用することができます。
Q: 新しい経口抗凝固薬を服用している間.食べてはいけない食べ物や飲み物はありますか？
A: ワルファリンと違って.新しい抗凝固剤には食品による服用禁忌はありません。 グレープフルーツジュースは多くの薬物の代謝に影響を与えますが.新しい経口抗凝固薬にも大きな影響を与えません。 新規経口抗凝固薬の服用中は.少量のアルコール（例：赤ワイン1杯）を飲むことは一般的に許容されています。
Q：新しい経口抗凝固薬の開始時に胃の不調を感じた場合.どうしたらよいですか？
A: 胃の不調は.ダビガトランの投与開始時に約10％の患者さんに起こり.リバーロキサバンもそれほどではありませんが.起こります。 食事と一緒に服用することで.胃の不調を軽減できる可能性があり.数日後には自然に解消されることが多いようです。 制酸剤には役割があるかもしれませんが.研究は不足しています。
Q：新しい経口抗凝固薬は.自分の小さなピルボックスで飲んでもいいのでしょうか？
A: リバロキサバン.アピキサバンは1週間から1ヶ月間.小分けにして服用することが可能です。 ダビガトランは服用するまで元のパッケージで保管する必要があります。錠剤箱に入っている場合は.ブリスターパックを開封しないでください。
Q：一度に飲み忘れた場合はどうすればよいですか？
A：ある日.薬を飲み忘れても.翌日には倍返ししないことです。 心房細動の患者さんの場合.一度薬を飲み忘れても.次回からはいつもの量を飲み続ければいいのです。 ただし.静脈血栓塞栓症の3週間前からリバーロキサバンを1日2回服用する場合は.その日にリバーロキサバン15mgを2回服用したことを確認し.できるだけ早く飲み忘れを補う必要があります。
Q：歯科管理が必要な患者さんの場合は？
A：一般的な歯科治療（スケーリングや抜歯など）の場合は.新規の経口抗凝固剤を中止する必要はなく.一般的な処置の前後にトラネキサム酸を洗口液として塗布してもよいでしょう。 あるいは.新しい経口抗凝固薬を手術の前日に中止し.手術の翌日の夕方から再開することもできます。 その他の術後処置については.専門医の診断が必要です。
Q：人工心臓弁を装着している患者さんの場合.どのような結果になるのでしょうか？
A: 新しい経口抗凝固剤は.機械式心臓弁を持つ患者さんの治療には使用されません。 心房細動や静脈血栓塞栓症を合併した生体弁の患者さんでは.新規の経口抗凝固薬が適応となる場合があります。
新規経口抗凝固薬と他剤との併用について。
Q：鎮痛剤は新規経口抗凝固剤と併用してもよいのでしょうか？
A：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と呼ばれる鎮痛剤の中には.臨床でよく使われるものがあり.新規経口抗凝固薬との長期併用は避けるべきとされています。 ただし.急性の関節痛などでは.短期間（3～5日間など）の併用が認められています。 関節痛.頭痛.風邪.インフルエンザなどには.NSAIDsよりもアセトアミノフェンの方が安全に塗布することができます。 長期連用が必要な場合は.専門医の診察を受けること。
Q：新規経口抗凝固薬の服用時に併用を避けるべき他の薬剤はありますか？
A：ダビガトランの場合.アミオダロンとアゾール系抗真菌薬で血中濃度が上昇し.リファンピシンで血中濃度が低下します。 リバーロキサバンでは.アゾール系抗真菌薬.クラリスロマイシンが血中濃度を高め.抗てんかん薬（フェニトイン.カルバマゼピン等）.リファンピシンが血中濃度を低下させます。 アピキサバンについては.リバロキサバンに類似している可能性があります。
Q：ハーブやサプリメントは.新しい経口抗凝固剤に効果があるのでしょうか？
A：セントジョーンズワートは避けてください。他の生薬の効果は確認されていません。
患者さんのモニタリングとフォローアップ
Q: 新しい経口抗凝固薬を服用している患者さんには.定期的な臨床フォローアップが必要ですか？
A：はい。 長期治療中の患者は.少なくとも6～12ヶ月に一度は経過観察する必要があります。 出血性合併症の評価.血栓塞栓症のリスク評価.腎機能の評価などが必要です。 これらの要因によって.新規経口抗凝固薬の投与量を調整する必要があるかどうか.また.新規経口抗凝固薬から他の抗凝固薬.あるいはワルファリンに変更する必要があるかどうかが決定されます。 さらに.経過観察では.患者さんの服薬コンプライアンス.薬の組み合わせの評価.操作が必要な場合に治療を一時中断すべきかどうかなどを確認することができます。
Q: 患者に定期的な凝固検査は必要ですか？
A：いいえ。
Q：血液検査は定期的に調べる必要がありますか？
A：はい。 腎機能は6〜12ヶ月ごとにチェックされ.腎機能の変化により薬の量や薬の変更が必要かどうかが判断されます。
Q: ワルファリンを服用していましたが.新しい経口抗凝固薬に変更したいです。 どのように変更すればよいですか？
A：ワルファリンを中止した後は.INRが2.0以下に下がってから新しい経口抗凝固薬を開始するようにしてください。
新規経口抗凝固薬を服用している患者さんへの緊急の質問です。
Q：急性虚血性脳梗塞になるとどうなるのでしょうか？
A: 管理は他の虚血性脳卒中の患者さんと同様です。 適切な患者には血栓溶解療法を考慮する必要があります（特に新規経口抗凝固薬の最終投与から12～18時間経過している場合）。 抗血小板薬の併用を検討する。 このような場合.専門医間のコンサルテーションを考慮する必要があります。
Q：急性冠症候群を発症するとどうなるのでしょうか？
A: 管理は他の急性冠症候群の患者さんと同様です。 専門家間の協議が推奨されます。
Q：重症外傷や大出血の場合はどうするのですか？
A：支持療法と出血の原因の管理が中心となります。 専門家間の協議が推奨されます。
新規経口抗凝固薬の比較。
Q：様々な新規経口抗凝固剤を比較した試験はありますか？
A：直接比較できる無作為化臨床試験はありません。 現在行われている研究はすべて.さまざまな新規経口抗凝固薬とワルファリンなどの従来の抗凝固薬との比較である。
Q：心房細動の患者さんに対して.新しい経口抗凝固薬の中で最も有効で安全なものはどれでしょうか？
A：それぞれにメリットとデメリットがあります。 血栓リスク.出血リスク.併存疾患（脳卒中の既往.腎機能不全など）を考慮して選択することになります。
以下のような特徴を考慮して検討することができる。
脳卒中リスクの高い心房細動患者（CHADS2スコア3以上）や脳卒中の既往のある患者には.ダビガトラン150mg1日2回.リバーロキサバン20mg1日1回.アピキサバン5mg1日2回が適用可能です。
出血リスクの高い心房細動患者には.アピキサバン5mg1日2回.ダビガトラン110mg1日2回を適用することができる。
腎機能低下（CrCl＜50mL/min）のある高齢者（80歳以上）では.アピキサバン2.5mg1日2回.リバロキサバン15mg1日1回の投与が可能である。
なお.上記の養生法に限らず.専門医のアドバイスに従うことが必要です。
Q：静脈血栓塞栓症患者に対して.最も有効で安全な新規経口抗凝固剤はどれですか？
A：直接比較できる臨床試験はありません。
Q: 腎機能が低下している患者さんには.どのように薬を使えばよいのでしょうか？
A: ダビガトランです。
CrCl>50mL/minの場合.150mgまたは110mgを1日2回投与し.12ヵ月ごとにCrClを再確認する。
CrCl30～50mL/minの場合.110mgまたは150mgを1日2回投与し.急性疾患の場合も含めて6ヵ月ごとにCrClを再測定する。
CrCl＜30mL/minの場合は.なるべく使用しないでください。
リバーロキサバン
CrCl >= 50 mL/minの場合.20mgを1日1回投与し.12ヶ月ごとにCrClを見直す。
CrCl 30-49 mL/minで1日15mg投与し.6ヶ月ごとにCrClを見直す（急性疾患の場合も同様）。
CrCl＜30mL/minの場合は.なるべく使用しないでください。
アピキサバン
CrCl>50mL/minの場合.5mgを1日2回投与し.12ヶ月ごとにCrClを見直す。
CrCl 25-50 mL/min，5mg1日2回投与，1）クレアチニン133 umol/L以上，2）年齢80歳以上，3）体重60kg未満の場合は2.5mg1日2回に減量する。
CrCl 15-24 mL/minでは.臨床情報が不足している。
CrCl＜15では.使用しないようにする。