胃粘膜脱は.異常に緩んだ胃粘膜が逆行性に食道へ.または幽門管を通って十二指腸球へ突出するもので.臨床的には後者の方が多いようです。 臨床症状としては.腹痛.上部消化管出血.悪心.嘔吐.やせ.軽度の貧血.上腹部の軽い圧迫痛（反跳痛なし）などがあります。 前者は胃粘膜襞の高活性化や先天性胃襞肥大に伴い.後者は胃炎.消化性潰瘍.心不全や低蛋白血症による粘膜下水腫に続発することがほとんどである。 本疾患は30～60歳の成人に多くみられ.男性に発症率が高い。
I.病因
胃や十二指腸に炎症などの病変が起こると.胃粘膜は浮腫し.粘膜や粘膜下層は過形成となり.粘膜下層の結合組織は弛緩し.胃粘膜は動きやすくなり.同時に胃や十二指腸の蠕動機能が障害され.胃洞の蠕動機能が高まれば.粘膜ひだが幽門に送られやすく.胃粘膜の脱出を形成する。 精神的緊張.アルコール.タバコ.コーヒーなど.胃の蠕動運動が激しくなる要因はすべて本疾患の誘因となる。 患者の大半は.胃や十二指腸の慢性炎症を併発していることが多い。
1.腹痛
腹痛は最も一般的な症状で.明らかな周期性やリズムがなく.食後に誘発されることがあり.しばしば発作的な痛み.または灼熱痛.不規則な膨張.刺すような痛みなどで.通常は放散痛はありません。 心窩部膨満感.腹鳴.食欲不振を伴うことが多い。 時に.痛みの有無は体位とも関連することが多く.右側位では痛みが出やすく.左側位では痛みが出にくい.あるいは出ないこともあり.この病気の特徴であるとする説がある。 酸を抑える薬による治療は一般に効果がなく.アルカリ性の薬でも簡単には緩和されません。 時に.脱出した粘膜が幽門管を閉塞し.宿便や狭窄を起こすと.上腹部に持続的な激しい痛みがあり.吐き気や嘔吐などの症状を伴います。
2.上部消化管からの出血
胃粘膜脱では出血が多く.多くは少量ですが.ごくまれに出血や出血性ショックに至ることもあります。Feldmanが報告した胃粘膜脱の370例のうち22％に出血が見られ.そのうち出血は9.4％に達します。 出血の原因は.脱落した粘膜表面のびらんや潰瘍.脱落した粘膜の巻き込みによるものである。 出血の原因は.胃や十二指腸の潰瘍を伴うことが多いため.時に判別が難しく.慎重な病歴聴取と身体検査が必要です。 確定診断は内視鏡検査による。
3.幽門狭窄
その発生率は非常に低く.ほとんどの患者は発作時に吐き気と嘔吐があり.食後に嘔吐が起こることがあり.しばしば上腹部の激しい痛みを伴い.嘔吐後に緩和または消失することがあります。
4.徴候
衰弱.軽度の貧血があり.上腹部に軽い圧迫痛があり.反跳痛がない場合もあります。 粘膜が幽門管に埋没している場合は.胃模様や胃蠕動波を認め.上腹部に軟らかい腫瘤を触知し.上腹部に振動する水音がすることがあります。
3.治療
1.一般的な治療
食事に注意し.食事の量を減らし.喫煙やアルコールをやめ.刺激物を避ける。体位に注意し.左側の横臥姿勢をとり.右側の横臥姿勢はできるだけ避ける。鎮静剤や抗コリン剤を投与し.胃蠕動の過剰を抑制し.脱出の機会を減らすことができる。 幽門閉塞の場合は.絶食し.胃腸を減圧し.水分・電解質異常の補給と是正を行い.胃炎潰瘍や上部消化管出血のある場合は.それに応じた治療を行うことが必要です。
2.胃カメラによる治療
(1) マイクロ波治療：内視鏡直視下.生検孔から同軸マイクロ波ワイヤーを導入し.脱落粘膜の量と長さに合わせ.作動電流150mAで幽門管周辺の脱落粘膜の頭部と体部にワイヤーを向ける。 マイクロ波の熱効果により.タンパク質の凝固・変性.水分の蒸発・蒸散.処理組織の収束・収縮.局所組織の修復・平坦化を行うことができるので.幽門部などの閉塞による脱落粘膜を治療でき.その総合効率は85.7％です。
（2）高周波電気手術による治療：手術前に凝固時間.血小板数.プロトロンビン時間を確認し.手術30分前にジアゼパム（バリウム）10mgとスコポラミン（654-2）を筋肉内注射.直接内視鏡で見ながら.電気凝固カラーを生検孔から幽門管またはその近くの脱出粘膜の遠位端に合わせ.脱出した折り目を覆うためにカラーを開け.覆う粘膜がカラーよりも高くなるよう 0.5～0.7cm.スリーブ組織が他の部分に接触するのを防ぎ.スリーブ組織が暗赤色になるようにリングを締め.機械的に切断されるのを避けるためにあまり力を使わないで.PSD-10混合電流「3」～「4」を使用してスリーブ組織を除去し.通電する。 通電時間は4s以下.1回の通電で組織が除去できない場合は.繰り返し通電が可能です。 胃静脈洞は血管が豊富なため.上部消化管出血などの合併症を防ぐため.術後はよく観察する必要があります。 術後の必要条件：
①5～7日間観察し.特に黒い便が出るかどうかに注意してもらい.適時経過観察する。
②7日以内は硬いものやザラザラしたものは食べず.半流動食が適切です。
③アシッドコントロール.粘膜保護剤.経口抗生物質を使用して治癒を促進する。
この疾患は.粘膜のひだが幽門管を塞いでいる部分が少ないので.PSD-10混合電流は切断と凝固に優れ.症状を起こしている粘膜の小断面を切除して治療目的を達成することができる。
3.漢方治療
(1) 鍼灸治療：
①内関.蘇山利.中関の3主鍼と脾湯.胃湯.張門.気門のいずれか1～2点.実証は下痢法.虚証は強壮法で.20分程度刺鍼を続けるか電気刺鍼で行う。
(2) 足三里.神闕.内関のお灸.虚証の冷え症に対して。
(2)漢方治療：本症は漢方では「逆流」「胃痛」に属し.漢方の方が満足できる結果が得られる。
（1）脾胃の寒の不足：症状は.胃と上腹部の漠然とした痛み.食用膨満感.心下満.温圧.手足の冷えを恐れる.手足が疲れやすい.息切れして言葉がだるい.便が鈍く緩い.舌が白く脂っぽい.脈が滑らかであることです。 治療は.体の中央を温めて冷えを散らし.脾を強めて酒を溶かすことである。
②脾胃の湿熱：症状は.胃と上腹部の灼熱痛.栄養補給後の膨満感と痛み.特に熱い食べ物で急性化し.痛くて押せない.吐き気と嘔吐.口渇.乾燥または不快便.黄色っぽい尿.黄色っぽい脂のコーティングの赤い舌.滑らかな脈がある。 治療法は.熱を清め.湿を払い.胃を調和させ.反抗をおさえることです。
（3）寒熱混合虚：症状は.胃・上腹部の膨満感と痛みで.取り込むと悪化し.酸を飲み込む音がうるさい.腹鳴が多い.飲みたいと思わずに口が乾いて苦い.寒さを嫌い温かさを好む.食欲不振で力が入らない.便は時に乾燥し時に緩く不快.舌苔や黄白の散在.脈糸は細い。 治療は.辛・苦・下降で口を開き.寒・熱を鎮めることです。
4.外科的治療
重症で再発を繰り返す上部消化管出血.嘔吐が続く幽門閉塞.激しい発熱と心窩部痛があり.内科で治療されず.癌を疑う場合は.外科的治療を考慮することがあります。 手術の種類については.現在.胃遠位端切除術と胃十二指腸吻合術が最も有効であると考えられています。