遅効性抗リウマチ薬（DMARDs）は.関節の破壊や病気の進行を遅らせるために.関節症性乾癬の治療によく用いられる経口薬の一種で.一般的にはメトトレキサートなどの薬剤が使用されています。 メトトレキサートは）あらゆる種類の急性白血病.乳がん.肺がん.乾癬の治療に用いられます……副作用として骨髄抑制.肝障害.胃腸の不快感などがあります。 がんの治療にも使われるこの薬は.特に副作用が強く出るのでしょうか？ この部分を疑問に思い.中山第三病院リウマチ・免疫科の廖世涛（リャオ・ゼタオ）博士に相談した。 ”メトトレキサート “を関節症性乾癬の治療に用いる場合.通常.1週間に10-15mg（すなわち4-6錠）を投与しますが.これは腫瘍治療のための投与量とはかなり異なります。 ほとんどの患者さんは.薬の副作用の可能性について.適度にモニターしていればあまり心配する必要はありません。”肝機能自体に異常がある患者さんや.薬物反応に敏感な患者さんは.薬の調整・変更で対応することが可能です。 と.廖世涛（リャオ・ゼタオ）博士は語った。 軽度のトランスアミナーゼの上昇は治療に影響しない 関節症患者が肝臓に問題を抱えていない場合.免疫抑制剤を使用して2週間後にグルタチオンとグルタミン酸のトランスアミナーゼを再検査し.さらに1ヵ月後に再度検査し.薬剤が使用に適しているかどうかを評価することができます。 “一般的には正常範囲の1.5倍（0〜40U/L）を超えないように.例えば50〜60程度にすると治療方針に影響がありませんが.同時に何らかの肝臓保護薬を併用する必要があり.その後は3ヶ月に1回の病院での診察で十分です。 ただし.肝機能指数が正常値の2～3倍になると.減量や薬の変更が必要になります。経済的に余裕がある場合は生物学的製剤に切り替え.経済的に余裕がない場合は.治療を中断して肝臓を保護する薬を服用することが必要です。 肝機能が改善されたら.次に肝障害の少ない抗リウマチ薬を選択する。” リャオ・ゼータオ博士がアドバイスする。 もし.乾癬性関節炎の患者さんが基礎的な肝臓疾患（例えば.ウイルス性肝炎）を持っている場合.メトトレキサートなどいくつかの抗リウマチ薬の肝臓への副作用はより顕著になります。 B型肝炎を併発している患者さんでは.抗リウマチ薬によって体内のB型肝炎ウイルスが複製される可能性があり.この時.一部の抗B型肝炎ウイルス薬を適切に使用する必要があるのです。 骨髄抑制をモニターするための定期的な白血球検査 関節症性乾癬の患者さんに抗リウマチ薬を使用した後.一部の患者さんは薬剤に敏感になり.骨髄抑制の副作用：血小板減少.血小板減少性貧血などを経験することがあります。 これを避けるために.患者さんは治療開始時に血球の状態をより詳しく調べ.病気が寛解して治療方針が安定したら.3カ月に1回のペースで調べることが必要です。 最も一般的な白血球減少症を例にとると.白血球が正常値をわずかに下回る程度であれば.薬を継続投与して経過を観察し.鮫の肝臓アルコール.ビタミンB4などの一般的な増白剤を服用して治療を補助することが可能です。 しかし.白血球が著しく減少している場合.通常は3.0*109/L以下であるため.そのような患者は直ちに薬を中止し.適切な治療を受けるべきだと廖Zetao医師は考えています。 乾癬性関節炎の経口抗リウマチ薬は「胃を痛める」と心配される患者さんが多いのですが.実際にはほとんどの患者さんの胃腸反応はあまり目立たず.軽い吐き気.腹痛.膨満感.消化不良.食欲不振などがほとんどで.胃を保護しながら対症療法を行うとほとんど改善されることがあります。 また.一般的に使用されているDMARDは.厳密には免疫抑制剤ではないため.体の免疫に大きな影響を与えることはなく.結核や肺炎などの感染症のリスクを大幅に高めることはありません。