I. よい肢位（姿勢）であること
脳卒中後遺症の片麻痺の患者さんにとって.ベッド上での四肢の良い姿勢.良い肢位とも言われ.上肢屈筋.下肢伸筋の典型的な痙攣.肩亜脱臼.肩痛.肩手症候群.骨盤後傾.股関節外転・外旋.離開運動の早期誘導等の予防や軽減に役割を果たすことができ.リハビリ治療の中でも重要な役割を担っています。 家族や同伴者は.機能回復に悪影響を及ぼすようなミスをしないよう.支援・協力し.わからないことは医療スタッフに聞くことが必要です。 以下の3つのポジションが一般的に使われています。
患者さんの頭を少し前に曲げ.体幹を後ろに倒し.背中を枕でしっかり支え.体をリラックスさせます。 患側の上肢：患側の肩を前方に伸ばし.患側の上肢と体幹の角度が80～90°.肘はまっすぐ.前腕は後方に回し.手首は背側に伸ばし.手のひらは上向き.指は伸ばした状態。 患側下肢：股関節を伸ばし.膝をわずかに曲げ.足首を可能な限り背屈させ.90bを保つ。 健側上肢：身体の上に自然に置くか枕に乗せる。健側下肢：踏み出した姿勢を保ち.身体の前の枕に乗せ.膝と足首を自然にわずかに曲げた状態にする。 健常な足が圧迫されないように.健常な足と患部の足の間に柔らかい枕を挟むとよいでしょう。 患部の肩を前に出すことが重要です。
患側への感覚入力を高め.患側全体を伸展させることで.痙性を軽減し.健常な手を自由に動かせるようにします。
2.健康な側臥位（片麻痺側が上） 頭を枕に乗せ.体幹の前面をベッド面に対して垂直にします。 患側の上肢に枕を当て.肩関節を約100°前方に屈曲させ.上肢を可能な限り伸展させ.手指を伸展させる。 患側の下肢：枕を敷き.股関節と膝関節の屈曲位を保ち.足も枕に敷き.足首をできるだけ背屈させ.90bを保ち.枕の端に垂れないようにする。 健常肢：股関節の伸展と膝関節の屈曲を緩やかにし.その上で楽な姿勢をとる。
評価：患側の血行を良くし.患肢のけいれんを抑え.患肢のむくみを予防することができます。
3.枕に頭を乗せ.頭を患側に向け.体幹を伸ばした仰向けの姿勢。 患側の上肢：患側の肩甲骨の下に枕を置き.患側の肩を持ち上げ.肩関節をできるだけ前方に伸ばし.肩関節の亜脱臼を防ぐ。肩関節は外転・外旋させ.上腕と胴体の間にタオルケットを挟み.肩関節の内転・内旋を防ぐ。肘関節は上肢の屈筋が緊張しないよう伸展位で保ち.手関節はわずかに背屈させ手の平を上にして指を広げ.タオルケットで指を曲げないような状態にする。 患側下肢：患側股関節の外旋を防ぐため.患側股関節から大腿下部外側にボルスターを置く。 患側の下肢を伸ばした状態で.膝の下に小さな枕を置き.膝を少し曲げた状態にすることができます。 足底屈やプロネーションが強い場合は.フットブレースを装着して足首をニュートラルな位置に保ちます。
評価：仰臥位は頸部緊張反射や迷走神経反射の影響を受け.姿勢異常を起こしやすく.床ずれや患部下肢の外旋を起こしやすいため.控えめに行う。
グッドポジションは治療上の観点から考案された一時的な体位であり.褥瘡や拘縮などの合併症を防ぐために.定期的に体位を変える必要があります（1回/1～2時間）。 特に.仰臥位を長時間とらないようにし.仰臥位と健側・患側のどちらかを交互にとるように指導することが必要です。 一般的に.患側位は健側位より.健側位は仰臥位より.患側位＞健側位＞仰臥位と言われています。 同時に.仰臥位は伸筋優位.健側位は患側屈筋優位.患側位は患側伸筋優位を強化するため.患者の状態に応じて.医師の指導のもと.正しい体位を選択する必要があります。
II.パッシブエクササイズ
発症当日から.昏睡状態が長く続くなどして（重度の併存疾患）.ベッド上で積極的に動くことができない場合は.四肢の関節の受動運動を行い.関節運動の制限（拘縮）を防ぎ.四肢への血液循環と感覚入力の促進を図る必要があります。 このリハビリは.姿勢のポジショニングと合わせて行う必要があります。
通常.患者さんのご家族やセラピストが1日2回.関節の受動的な動きを行います。 四肢は関節が十分に動くようにリラックスさせ.大関節から始めて小関節まで.肩の外転.外旋.前腕の回旋.足首の背屈.指関節の伸展をより多く行います。 肩の外転と屈曲は.正常な可動域の50％である90bを超えないようにすることが重要です。 患者が痛みの兆候を示した場合.活動を停止し.各関節について少なくとも5～7回繰り返す。
III.アクティブな動き
受動的な運動は床ずれや肺炎.関節拘縮を防ぐだけで.廃用性筋萎縮などの他の後遺症を防ぐことはできず.機能回復を著しく促進することもできないため.痙縮の発生を防ぐだけでなく.より重要なことは.患者さんに「動ける」ことを知らせ.回復への自信を高めるために.できるだけ早く次の段階の能動訓練を開始しなければならないのである。 これは痙性の発症を防ぐだけでなく.より重要なこととして.患者さんに「動ける」ことを知らせ.回復への自信を高めてくれます。 積極的なリハビリテーションは.患者さんの意識があり.バイタルサインが48時間安定した後.できるだけ早くベッドで開始することができます。
1.寝返り：体幹は両側の錐体束に支配されており.一般に麻痺が不完全であるため.回復が早く.最も基本的な体幹機能の練習の一つである。 仰臥位は伸筋の痙攣を起こす最も強い体位であり.肩甲骨の後方突出も悪化させるので.常に仰臥位でいるのではなく.できるだけ早く左右への寝返りを覚える必要がある。
(1) 患側への回旋の補助 片方の手で患側膝に当てて患側脚の外旋を補助し.もう片方の手で患側上肢が前方になるように補助しながら.患側へ健側脚を持ち上げて健側上肢を振り出すようにさせる。
(2）単独で患側へ回旋 仰臥位で両手を組み.健側の上肢が患側上肢をまっすぐ駆動し.健側の下肢が屈曲した状態で.健側の上肢を使用して患側上肢を外小間に置き.回旋後の圧迫を防止する。
(3) 健側への寝返り補助 仰臥位で両手を組み.介助者は患者の下肢を屈曲させ.手を患者の臀部と足部に置き.健側への寝返りや四肢の位置決めを補助する。
(4) 健側への単独寝返り 患者を仰臥位とし.健側脚を患側脚の下に挿入し.手を組んで上肢を上に伸ばし.左右に振って振幅を大きくし.振りが健側に達したら.健側脚で患側脚を駆動しながらホメオパシー的に健側へ寝返りをうつ。
2.ブリッジ運動：同時に訓練を回すためのベッドでは.股関節伸展運動のリフトハンサムな患部側をする必要があります。
(1)両側ブリッジ運動 セラピストは患者が両足を曲げ.両足を股関節の下に置いてベッドの上で平らに踏み.患者が股関節を伸ばしてベッドから腰を浮かせるようにし.患部の股関節が外旋と外転で支えられない場合.セラピストは患部の膝が安定するように手助けをします。
(2) 片側ブリッジング動作 両側ブリッジング動作が終了したら.健常側脚と患側脚をまっすぐにし.膝関節屈曲.股関節伸展.股関節挙上の動作をさせることができる。
(3) 動的ブリッジング運動 下肢の内転・外転のコントロールを獲得するために.仰臥位で膝を曲げ.足をベッドにつけ.膝を平行にして合わせ.健足が静止した状態で患足が小さな振幅の内転・外転運動を交互に行い.運動の振幅と速度をコントロールできるように学習していきます。 その後.患脚はニュートラルポジションに保ち.健脚で倒立・外転運動を行い.ダブルブリッジエクササイズを併用します。
3.座ってトレーニング: 座ってトレーニングは 5 日脳血管疾患後.最初に 30 b 40 b 位置を取る.10 b 毎 2-3 日.最後の 5-10 分毎日.90 b を維持することができるに達する持続 30 分後に座って耐久性を訓練できる.光の患者の耐久性トレーニングを免除することができます実施できます; 前後トレーニング患者反応.側脈.事故を防ぐために必要に応じて血圧を観察するには注意を払う; 半座ってトレーニングの位置 半座位の訓練では.上肢の弛緩による半脱臼から肩関節も保護し.患肢の前腕を三角巾で首から吊るすことが望ましく.座位では両上肢をベッド前の台や移動台に乗せ.後で座位バランス訓練に入る.つまり.安定して座った後に左右または前後から交互に押して.倒れさせないようにバランス調整する訓練をする.つまりこの時に体幹バランス能力があることである。
4.座位訓練：仰臥位からの座位は4つのステップに分けられ.患肢の下に健側の脚を伸ばし.患肢をベッド側に持ってきて.横向きになり健側の前腕で体幹を支え.頭を上げて立位にし.健側の上肢で支えを押し.体幹を起こしてベッド側に座った状態にします。
上記のアクティブエクササイズを成功させ.結果を出した後は.立ち上がり.移動.歩行.言語.認知などの機能的なリハビリテーションに移行することができます。 早期に回復し.家庭や社会に復帰できるよう.トレーニングは中断しないこと。
鍼灸治療
脳卒中治療における鍼灸の有効性は.数多くの臨床現場で証明されており.有効率は98％.基礎治癒率は約65％となっています。 鍼灸治療は.臓器や経絡によって治療法が異なります。
The main symptoms of the middle meridians are hemiplegia, strong tongue and speech, and boiling of the corners of the mouth V 畏ㄎ消纭 (12) 衅钛允重室 knitted together with striders (3) 亍 (4) 踅弧 (3) 蝳弧 (10) 械妊ǎ莶煌ば脱∮貌煌呐溲ǎ绺窝舯┛杭 諏犹 (8) 环缣底杪缂臃崧 瞎龋惶等雀導忧亍 遭遭谕ァ彈崧。 チーズストライダー! (13)! (19)陰虚と風動に太虚と豊凶を加え.口角? (13) 口の傾きには.車倉.地倉.上肢の不快感には.肩甲.手三里.合谷.下肢の不快感には.輪跳.陽陵泉.釣鐘.太衝.めまいには.風池.万骨.天柱.足の反転には.秋恵～兆海.便秘には.水飲.桂枝.風肺.至公.複視には.風池.天柱.明目.法皇.失禁・尿閉には中気.曲骨.関元と.それぞれ追加しています。 欠乏補強の方法と実際の下痢に応じた運用をする。
中器官の主な症状は.錯乱.見当識障害.眠気.または無気力.あるいは昏睡.片麻痺です。 手厥陰経と導引脈のツボを中心に.脳を覚醒させ開口し.身体を開閉して見当識障害を治す治療法です。 主なツボは内関と水口.補助ツボは閉じた状態なら十二井.太衝.合谷.離れた状態なら関元.気海.神曲です。 鍼灸操作：出血には十二井穴を三叉鍼で刺し.下痢や強い刺激には太衝・合谷.大きな艾錐でお灸には関元・気海.塩で四肢が温かくなるまでお灸には神啓を使用します。
頭鍼.電気鍼.皮膚鍼.眼鍼.耳鍼などの鍼灸を臨床で併用することができる。
注目すべきは.経穴には「経絡疲労」または「経穴適応」という現象があり.経穴を刺した当初は非常に良い効果があるが.刺す本数が増えるにつれ.徐々に効果が薄れ.治療効果に影響を及ぼすということである。 脳卒中の治療期間が長いため.注意を怠ると「経絡疲労現象」や「経穴適応現象」が起こりやすくなります。 この現象をどのように回避するかは.このコラムの「脳卒中片麻痺の治療における鍼灸治療の問題点の分析」で詳しく述べていますので.ご参照ください。
5.推拿療法（すいなりょうほう
漢方医学では.脳卒中の多くは経絡や血管の詰まりによって引き起こされ.麻痺が生じるとされています。 現代医学の観点から見ると.推拿療法は一連の異なる動きによって身体に様々な力を生み出し.皮膚の受容体や末梢神経を刺激し.反射的に中枢神経に作用して様々な障害を解消・緩和するものです。 現代の研究では.脳卒中疾患の運動機能障害などに推拿療法が有効であることが分かっています。
推拿は何千年もかけて開発されたもので.100種類以上のテクニックがあると言われています。 臨床的には.振動：一指瞑想押し.練り込みなど.擦過：湿潤.擦過.押し.擦り.拭きなど.押圧：押す.指す.挟む.持つ.捻る.踏むなど.打楽器：叩く.叩く.弾くなど.振動：揺らす.振動するなど.移動：揺らす.絞める.引く.伸ばすなど.概ね6分類に分かれる。
これらの技術を応用する場合.施術者は患者の原因.重症度.期間.年齢.体調によって異なる技術を選択し.経絡や経穴を施術します。 注意点としては.患側の麻痺により筋力が低下しているため.関節の損傷を防ぐために無理に引っ張ったりせず.徐々に動作法を適用していくことが大切です。