張さんは.「長時間食事をすると.仰向けになってもじわじわと吐いてしまうんです」と訴えた。 どうしたのか聞いてもいいですか？” 医師は「あなたの症状は医学的には “嘔吐 “と呼ばれるものです」と説明した。 嘔吐は吐き気を伴うことが多く.吐き気と嘔吐は共通の臨床症状である。 吐き気は上腹部の不快感.嘔吐の切迫感を伴い.嘔吐の前兆として皮膚の蒼白.発汗.唾液分泌.血圧低下.徐脈など迷走神経興奮の徴候がしばしば見られ.その後嘔吐に至る。 嘔吐とは.胃や小腸の一部の内容物が.食道や口を通って排出されることです。” 嘔吐の原因は様々で.中枢性嘔吐.末梢性嘔吐.機能性嘔吐に大別される。 中枢性嘔吐は.頭蓋内感染や腫瘍.頭蓋・脳損傷.脳血管障害などによくみられ.頭痛.めまい.頸部不快感.精神状態の変化などを伴うことが多く.嘔吐はほとんどが噴出性である。 末梢性嘔吐とは.中枢神経系以外の病変による嘔吐を指し.主に食道心筋.食道癌.急性胃炎.胃静脈洞癌.幽門閉塞.十二指腸閉塞などの消化器疾患によるものです。腫瘍などの外部器官病変や消化管の開存性に影響を与える圧迫物.一部の薬剤は.嘔吐を誘発し.しばしばそれに伴う この嘔吐は.しばしば関連臓器の病理学的な症状を伴います。 機能性嘔吐には.慢性特発性嘔吐.機能性嘔吐.周期性嘔吐があり.胃カメラで異常所見がなく.嘔吐を説明できる器質的疾患がない場合.摂食障害を伴わず.うつや不安を伴う場合が多くあります。 嘔吐のメカニズムは複雑な反射作用であり.人為的に吐き気.ドライヒーヴィング.嘔吐の3段階に分けることができる。 嘔吐中枢は脳の延髄に位置し.神経反射中枢（すなわち嘔吐中枢）と化学受容体トリガーゾーンという機能的に異なる2つの構造を持っています。 前者は消化管.大脳皮質.内耳前庭.冠状動脈.化学受容体トリガーゾーンからの求心性インパルスを受け取り.嘔吐の作用を直接支配している。 後者は実際の嘔吐行為を直接支配しているわけではなく.体内の様々な外来化学物質や薬物.代謝物から刺激を受け.嘔吐中枢に神経インパルスを送って嘔吐させる。 仰向けに寝ても.ずっと食べていたものをゆっくり吐いてしまうのはなぜなんですか？ 医師は.いくつかの質問をし.状況を調べた後に説明した： “通常の状況下で.口や食道からの食べ物はすぐに胃に入ることができ.胃から小腸に完全に固体食品.それはしばしば3〜5時間かかる.液体食品は速くすることができます.あなたはまだ長い時間のものに食べて嘔吐.食品の排出に問題があることを示し.一定量に.胃や十二指腸で食品保持をもたらし.刺激しています。 嘔吐中枢が嘔吐を引き起こします.横になると嘔吐しやすくなりますが.嘔吐時は横にならない方が良いです.嘔吐物が誤って気管に吸い込まれ窒息して命にかかわるのを防ぐために横向きになるか頭を横向きにするのがベストです。” 張本人は「私の場合はどうしたらいいのでしょうか」と不安げに尋ねた。 食事で気をつけるべきことは？” 医師は.固形食の代わりに.薄味のご飯や水などの流動食を少しずつ食べること.冷たいものや刺激の強いものは食べないことを提案した。 流動食を食べても嘔吐がある場合は.絶食は一時的で.その期間は症状によって異なりますが.絶食中に嘔吐が頻繁にある場合は.水分や電解質の喪失を防ぐために.静脈内補液を行い.生命を脅かす可能性があるため.注意が必要です。 嘔吐が短期間で軽度の場合は.上記の治療を基本に.消化管運動促進剤を使用することができます。 第一世代消化管運動機能改善剤：ドパミン受容体遮断薬であるガストロジンなど.化学受容体に作用して嘔吐を止める骨間神経叢からのアセチルコリン放出を促進し.胃洞の収縮を刺激して胃と十二指腸の協調運動を改善.胃排出を促進させる薬。 筋肉内注射：1回10mg 第2世代の消化管運動促進剤：例えばモルフォリンはドパミン受容体遮断薬でもあり.主に末梢で作用し血液脳関門を通過する能力が低いため.副作用は消化管に比べ少ないとされています。 1回10mgを1日3回.食前30分前に経口投与する。 第3世代消化管運動促進剤：モキサプリドは5-ヒドロキシトリプタミン（HTR）4作動薬であり.1日3回.食前30分前に5mgを経口投与する。 ゼマコは.5-HTR4部分作動薬として.1回6mgを1日2回.食前30分前に経口投与します。 これらの薬剤は.総合消化管運動促進剤です。 また.近年.新しい消化管運動調節薬が登場しました。トリメブチン（商品名：スリカダン）は.カリウムおよびカルシウムチャネル阻害剤で.消化管運動異常に対して双方向に作用し.末梢のオピオイド受容体を活性化することによりガストリン.腸管血管新生ペプチド.ガストリンおよびグルカゴンの放出を促進し.胃排出速度を増加させて食道.小腸および大腸の運動性を調節する作用を持っています。 ガストリン 経口投与では.1回100mgを1日3回投与する。 上記の治療を行っても嘔吐が続く場合は.診断を明確にするためにさらなる検査が必要である。 電解質.pH.血糖値.ケトン体.アミラーゼ.肝腎機能などの血液検査で嘔吐の程度や代謝性疾患などの器質的疾患の有無を.立位・横位の腹部X線写真で腸閉塞を.胃カメラで食道・胃・十二指腸の病変を調べます。 明確な診断の後.原因に応じた更なる治療が行われます。 張さんは.”血や汚いものなど.あるものを見ると吐きたくなる人がいますが.なぜでしょうか？”と質問しました。 先生は.「この症状は『条件付嘔吐』と呼ばれ.機能性嘔吐のカテゴリーに属します。 女性や自律神経不安定症に多く.嘔吐中枢の興奮閾値が低いために.逆刺激の作用を受けて嘔吐しやすくなることがあります」と説明されました。 “