最近.ある患者さんが7年以上前から空腹感がなく.体重が減少していると訴え.どこが悪いのか.何を調べればいいのか.と質問されました。 医学的には「心窩部膨満感・食欲不振」と呼ばれる.明らかな空腹感のなさや食事量の少なさ.明らかな体重減少は.食事量の減少と消化不良によるものと考えられ.胃腸の吸収機能障害が示唆されることはない。 入手した情報によると.機能性ディスペプシア（運動機能障害）の可能性があります。 機能性ディスペプシアの病因・病態はまだ十分に解明されていませんが.現在のところ.胃の運動異常.内臓感覚の異常.心理・ストレス要因が主に関係していると考えられており.運動異常が機能性ディスペプシアの主な病因・病態であることが分かっています。 機能性ディスペプシア（運動障害型）の一般的な症状は.長期間持続または再発する上腹部膨満感.早期満腹感.腹鳴.食欲不振で.上腹部不快感や漠然とした痛みを伴うか伴わないかである。 また.不眠.不安.抑うつ.頭痛.集中力低下などに悩まされる患者さんもいらっしゃいます。 慢性的な食欲不振は.ある程度の栄養性貧血を引き起こし.体重減少につながります。 機能性ディスペプシアの診断は.除外診断基準として.1.上記症状が6ヶ月以上あること.2.胃カメラで.著しい胃びらんや粘膜萎縮.胃・十二指腸の潰瘍.不完全幽門狭窄.胃がんや胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫がないこと.3.血液検査.腹部超音波検査で肝臓.胆のう.すい臓や腎臓の疾患がないこと.4.胃カメラで胃びらんがあること。 糖尿病.結合組織病.精神病がないこと；5.腹部手術の既往がないこと。 また.患者の状態から見て.以下の疾患の可能性を排除することに注意を払うべきである：慢性萎縮性胃炎.神経性食欲不振症.糖尿病性胃不全麻痺.甲状腺機能異常による胃腸機能異常.慢性肝炎.薬剤による胃腸機能異常（例：ロキソドレン.ボイドンなどのカルシウム拮抗剤.糖尿病治療薬.ほとんどの抗生物質.アトロピン類似薬の長期適用）.等々。 . 慢性的な食欲不振が衰弱を説明することもあるが.消化器系悪性腫瘍の警告症状として衰弱がある場合は.消化器系悪性腫瘍の除外を実施する必要がある。 健常者であれば1日1～3回.1～3日程度の排便があり.便の主性.性状は正常であるはずですが.2～3日に1回の排便であれば.排便の努力がない.便が乾いているなども正常となります。 この場合.患者さんはどうしたらいいのでしょうか？ 血液検査.糞便検査.潜血.筋繊維・脂肪滴下.肝・腎・甲状腺機能検査.空腹時・食後血糖検査.腹部超音波検査.胃カメラ（胃カメラでは.胃の蠕動.胃液量.潰瘍や腫瘍の有無を観察でき.必要に応じて胃液のpH測定や組織生検による病理診断等）などができますので病院の外来・入院を受けることが賢明です。 (病理診断用など)。 これらの検査がすべて正常であれば.機能性ディスペプシアの診断が支持される。 異常があれば.胃運動障害を伴う器質的疾患であり.その原因に応じた治療が必要である。 機能性ディスペプシアはどのように治療すればよいのでしょうか？ 患者さんは.辛いものや刺激の強いもの.ドリアン.マンゴー.チョコレートなどを避け.喫煙や飲酒をやめ.食事の回数を減らし.高脂肪食を控え.より多くの身体活動に参加する必要があります。 これは.1日に数回.1回につき20～30分.時計回りに手でゆっくりと腹部をマッサージすることで補助することができます。 第一世代の胃腸薬：ガストロフルカンは.副作用が多いため経口錠としてはほとんど使用されていませんが.筋肉注射として現在も使用されています。 第二世代の胃腸薬：市販薬のドンペリドン（＝モルフォリン）は.一般に薬局で入手可能で.1回10mg.1日3回.食前30分.通常2〜4週間服用；第三世代の胃腸薬：これらの薬は.動的効果を促進するために全体の胃腸管を持って.一般には.医師の指導下で適用すべき.例えばmosaprideの調剤.1回5mg.1日3回.食前30分など。 効果も良くなっています。 腹痛を伴う場合は.ファモチジンなどのH2受容体拮抗薬.1回20mg.1日1〜2回が適切な場合があります。 不安や鬱の兆候が顕著な場合.ガグロジンやデキセドリンなどの抗不安薬や鬱病薬を補助的に使用することができますが.そのような薬は常に医師の監督の下で服用する必要があります。 しかし.上記のようなテストができない場合はどうなるのでしょうか。 結果が良ければ.しばらく治療を続けることができますが.結果が悪い場合は.検査方法を工夫しないと.病気の経過が遅れてしまい.後でお金がかかることになります。 胃や腸を時々飢えさせることが胃腸の働きに良い」という考え方もあります。 これには真実がある。 正常な人の消化管の活動は.脳と消化管の神経叢の両方によって指令されています。出生後.一定の訓練を受けて条件反射と無条件発火活動があり.一般的に消化器（食べるとき）の活動と消化器間（食べていないとき）の活動に分けられ.例えば人が絶えず食べたり.食べ物を空にすることができない場合.消化管の活動は.ちょうど人が絶えず走るように消化段階を遂行し続けることになるのです その結果は.長期的には想像がつく。 しかし.わざわざ空腹感を長時間作り出すようなことは.健康にもよくありません。 日頃から良い生活習慣.働き方.楽観的な人生観.適度な運動.バランスの良い食事.適時・適量の食事.過食防止.禁煙・禁酒を心がければ.人は胃腸の機能が正常になり.健康な生活を送ることができるようになるのです。