李さんは長年.おならがよく出て.便通もあまりよくなく.毎日便意が強く感じられないそうです。 数年前.出張先で一度お腹を壊し.その後良くなり.それから徐々に今のような状態になりました。 その時は.便意が形成されず.色も少し緑で臭く.便意が強く感じられない状態でした。 症状は毎日おならが出ることと.腸の耳鳴りです。 また.牛乳が飲めなくなり.飲むと症状がひどくなります（以前は普通でした）。 患者さんの説明によると.患者さんがおっしゃった腸の音は.医学用語で「腸音」と呼ばれているそうです。 この患者さんは「歌」の前にお腹を壊しており（医学的には急性腸炎）.牛乳を飲むと症状が悪化することがあるので.感染後の腸の機能障害（医学的には過敏性腸症候群）の可能性が高いと思われます。 過敏性腸症候群は.排便の回数や性質の変化を伴う腹部の不快感や痛みを特徴とする一般的な腸疾患で.再発しやすい多因子性機能性腸疾患の異質なグループである。 一般人口における有病率は約10～20％で.ほとんどが若年層と中年層であり.男女比は1：2です。発症原因はまだ十分に解明されておらず.消化管ダイナミクス障害.内臓知覚機能異常.精神不安・うつ・睡眠障害.腸内感染や腸内フローラの不均衡.特定の食物に対する不耐性等が考えられています。 腸管感染症後の過敏性腸症候群は.感染症による腸内細菌叢の異常や腸管免疫機能の変化が関与している可能性があります。 現在.過敏性腸症候群の診断は.国際的に認められているRome III基準に基づき.過去6ヶ月のうち3ヶ月以上腹部不快感または腹痛があり.それが不連続でもよく.次の3症状のうち2つを満たすこと：(1) 排便によって腹部不快感または腹痛が緩和する. (2) 便の回数が変化する.例えば1日に1～2回だったのが3～4回になる. (3) 便の形状が変わる.例えば…. (3)腐敗便.粘液便.水様便を出すなど.便の形状が変化すること。 以下の症状が診断の根拠となります：便の回数の変化.便の形の変化.排便過程の変化.粘液便.腹部の鼓動感や膨満感などです。 過敏性腸症候群の診断には.腸の器質的疾患による腸の機能障害を除外することが必要であることが強調されています。 では.腸の「歌声」の臨床的意義は何なのでしょうか。 腸の「鳴き方」で自分の健康状態を判断できるのか？ 腸音とは.医学用語で.腸が動くときに腸内のガスや液体が流れることによって生じる断続的なゴボゴボ音やガス上水音のことである。 正常な場合.腸の音は1分間に約4～5回.音や調子に大きな変化があり.食後は頻繁で顕著.安静時はまばらで微弱.腹壁への刺激で増強されます。 腸音が10回/分以上の場合は.腸の蠕動運動が亢進していることを意味し.特に高くない音色を伴う場合は活動性腸音といい.空腹時.急性胃腸炎.下剤服用後.消化管出血.甲状腺機能亢進症腸症.糖尿病腸症などで多く見られ.大きく高い音.さらにカチンコチン.金属の衝突音などを伴う場合は高活性腸音といって.主に機械的腸閉塞に見られるものである。 腸音が著しく低下して正常値以下になった場合.あるいは数分に一度しか聞こえない場合を腸音低下といい.高齢者や習慣性便秘.腹膜炎.低カリウム血症.消化管機能低下.甲状腺機能低下症などで多く見られます。それでも腸音が3～5分聞こえない場合を腸音欠如といい.麻痺性腸閉塞で多く見られます。 治療の過程で.症状が消えても.腸の「歌声」や「おなら」が多く聞こえる患者さんがいる場合は.腸の機能が正常に戻ったものの.過度の注意により音を知覚している可能性があります。 便秘の患者さんが治療後に腸の「鳴き声」が増えたら.それは腸が動いていることを意味し.ポジティブな展開と言えます。 おならが悪臭を放っている場合は.タンパク質の消化に問題がある可能性があります。 このような患者さんにはどうしたらいいのでしょうか？ 食欲はあるが衰弱しているので.便のルーチン検査や潜血検査.血液中の甲状腺ホルモンや血糖値のチェック.可能であれば大腸内視鏡検査を受けるとよいでしょう。 これらの検査がすべて正常であれば.消化管平滑筋の選択的カルシウム拮抗薬であるピボブロミン（商品名：デステックス）50mg/日.3回/日.またはオクトレオチド（商品名：スパミン）40mg/日.3回/日.トリメブチン（商品名：サルレーケーナン）による治療を行うことが可能です。 100mg/回.1日3回投与。 6～8週間の一般的な治療コースで.腹痛.腹部膨満感.下痢などの症状を効果的に緩和することができます。 再発した場合は.再投与することができます。 治療初期に.腹痛が明らかな場合は.抗コリン剤（ベラドンナ配合剤など）を短期間（1～2週間）補助的に適用し.下痢がひどい場合は.モンテルカスト（シメチコン止瀉粉）1包/回.2～3回/日.腸内細菌製剤：ビフィズス菌製剤（ゴールドビフィダス）など2錠/回.3回/日.乳糖を速やかに分解して消化吸収を助け.種々の腸内病原細菌を抑制することが出来る。 および短期間（3～7日間）のメトトレキサート0.2/回/日塗布を実施した。 不眠や不安を伴う場合は.ジャラジル0.4mgを就寝30分前に.デキストラン1カプセル/1日1回.ベンラファキシン37.5mg/1日1回など.少量の抗不安薬やうつ薬を適宜投与することが可能です。 一般に.治療法は人により.また症状により異なる。 なぜ.この患者さんたちは.牛乳を飲むたびに症状が悪化するのでしょうか？ これは.このグループの患者さんの腸管が牛乳に対して不耐性であるためで.おそらく腸内にラクターゼがないため.牛乳に含まれる乳糖を分解できず.牛乳がガスを発生しやすいことと関連していると思われます。 英国では.過敏性腸症候群の人が不耐性を示す食品は.好きな順に.小麦.乳製品.コーヒーとされています。 したがって.このような患者さんは.生活や食事の面で次のようないくつかの点に注意する必要があります。医師との対話と関連する検査を経て.病気はがんではない.治るという観念的な不安を完全に取り除き.治療に対する自信を高めること.良い対人関係や社会関係.生活習慣を確立することです。 食事療法では.個人差がありますが.一般的には.ガスを発生させるもの（乳製品.大豆.芋類.キャベツなど）.冷凍食品.刺激の強い飲食物.味の濃い調味料を避けることが望ましく.下痢の人は.低たんぱく.低脂肪.低乳糖または無糖の食事で.高繊維食品はあまり食べないようにしましょう。 非ステロイド性消炎鎮痛剤（フェンフェン.消炎鎮痛剤など）.一部の制酸剤.一部の抗生物質.β遮断薬（ティプサン.ベタロックなど）など.この病気と似た症状を引き起こすものも多いので.特定の薬は慎重に使用しましょう。腹部マッサージ法は症状の緩和に役立つ情報もあります。緩い便には.反時計回りにゆっくりとマッサージしましょう。 便がゆるい人は臍の部分を反時計回りに10分ずつ.便秘の人は臍の部分を時計回りに10分ずつゆっくりマッサージしてください。 同時に.そのような患者さんは旅行中の食事にも気を配り.一般的には新しい食べ物（普段食べたことのない食べ物を意味します）には挑戦せず.挑戦するとしてもできるだけ食べないようにし.普段食べていて腹部不快感のないものを選べば.安全に乗り切れるでしょうし.万一に備えて上記の薬を携帯しておくとよいでしょう。