精索静脈瘤は.静脈弁の損傷により血液の還流・逆流が悪くなり.精索静脈が拡張・蛇行・伸長する病的現象である。 漢方では副鼻腔腫瘍.副鼻腔ヘルニアの範疇に属します。
思春期とともに徐々に発症し.有病率は成人男性で約5％～20％.不妊症で約35％である。 この病気は左側に多く.左側で95％.両側で20％を占めています。
なぜ精索静脈瘤は男性不妊につながるのでしょうか？
主に以下のような形で精子の質に影響を及ぼします。
1.睾丸の温度上昇：睾丸は涼しいのが好きで.熱を恐れて.陰嚢の収縮と拡張期によって温度を調整し.一般的に体温よりやや低い。 精索静脈瘤は.睾丸の温度を上昇させ.精子を作る能力に影響を与える可能性があります。
2.精巣微小循環障害：精巣小動脈.微小動脈狭窄.精巣血液供給に影響を与える.精管.精子形成上皮の破壊を促すの通常の材料交換を防ぐことができます。
3.精巣低酸素症：精巣機能に影響を与え.精子の量と質を低下させる。
4.酸素フリーラジカルによるダメージ：脂質過酸化が増加し.精子の形態変化.機能・代謝異常が起こる。 精子膜の損傷と造精機能障害を引き起こす。
5.血管活性物質の毒性：血液の逆流は.カテコールアミン.ペンタゾシン.プロスタグランジンなどの代謝物が精巣に還流します。 毒性作用が生じ.精巣の毒性および損傷を引き起こし.精子形成過程に影響を及ぼし.精子を死滅させる。 やがて精巣の成長は停滞し.萎縮し始め.精子の質は軒並み低下していきます。
6.一酸化窒素のメカニズム：エネルギー産生を抑制し.精子の活力を低下させ.テストステロン合成に影響を与える。 さらに.ペルオキシナイトライトの毒性も生じさせることができる。
7.テストステロン分泌障害：テストステロンの分泌が減少し.間質細胞の損傷を引き起こし.視床下部-下垂体-性腺軸の機能に影響を与える。
8.自己免疫作用：精巣上体の免疫バリアにダメージを与え.抗精子抗体（AsAb）のレベルを上昇させる。
AsAb陽性率は精子湾曲の重症度と密接な関係があり.精巣の損傷が激しいほど.局所的な免疫反応も激しくなります。
9.アポトーシスの異常な増加：精索静脈瘤患者の精液中には.多くの丸い細胞が見られるが.そのほとんどは未熟な精原細胞である。 正常なアポトーシスは約25％～75％あります。 造精細胞（原始精母細胞や円形精母細胞は熱に最も弱い）のアポトーシスが増加し.生殖能力の低下や不妊症につながる。
10.先体反応の異常
11.精巣上体障害：精子による不妊は.精巣の構造・機能異常だけでなく.精巣上体の構造・機能の病的変化と密接に関係している可能性があります。
男性不妊への影響は.様々な要因が補完しあい.相互に関連しあって.複合的に身体に作用し.最終的に精子の形態異常や機能不全に至るものと思われる。 不妊症の原因となる精子を持つ男性の精巣における様々な病的変化を.1つの要因の影響だけで完全に説明することはできない。
精索静脈瘤の不快な症状とは？
主な症状は.陰嚢の腫脹感と漠然とした痛みで.下腹部や腰部に放散することもあります。 かなりの数の患者さんが不快感を持たないか.あるいは軽度の不快感を持ちながら患者さんの注意を引かず.健康診断で発見されることが多いのです。
精索静脈瘤はどのように診断されるのですか？
臨床診断基準 陰嚢に精索静脈瘤の典型的な局所徴候があり.触診でミミズ腫れのような形の静脈瘤があり.立つと膨らみ.横になると消えます。
グレードI（軽度）：触診ではわからないが.バルサルバテストでわかる場合がある。
Grade II（中程度）：拡張した静脈は触診で非常によくわかるが.目視はできない。
III度（重度）：患者が立っているときに.拡張した静脈が陰嚢の皮膚からミミズの塊のように突出して見えることがあり.容易に触知することができます。
超音波検査は.静脈の幅や血液の戻り具合がよくわかるので.臨床的に精索静脈瘤が疑われる場合に行います。
超音波診断では.静脈瘤を不顕性静脈瘤.臨床静脈瘤グレードI.グレードII.グレードIIIの4段階に分類しています。
不顕性静脈瘤：臨床触診で陰性.超音波で精索静脈に逆流.精索静脈の最大内径DR：1.8-2.1mm.信号逆流時間 TR：0.8-2s.
臨床型精索静脈瘤グレードI：臨床触診で陽性.超音波でDR：2.2-2.7mm.TR：2-4s。
臨床型精索静脈瘤グレードII：触診で臨床的に陽性.超音波でDR：2.8～3.1mm.TR：4～6s
臨床型精索静脈瘤グレードIII：臨床触診で陽性.超音波でDR≧3.1mm.TR≧6s。
精索静脈瘤の治療
1.外科的治療
手術により65～70％の患者さんで精液の質を改善することができますが.妊娠率はまだ低いのが現状です。 精索静脈瘤手術が妊孕性に及ぼす役割については.大規模なデータサンプルにおける観察的証拠がまだ不足しています。 精索静脈瘤不妊症の患者さんでは.手術によって生殖能力が改善されていないことが示唆されています。 また.手術後に精子の数や運動率が改善されるどころか減少したとの報告もあります。
米国泌尿器科学会（AUA）の精索静脈瘤と不妊に関する報告書では.精索静脈瘤のある患者で生殖能力を必要とする場合.以下の4点を満たす場合にのみ治療を行うべきであるとされています。
(i) 陰嚢の身体検査で精索静脈瘤を触知することができる。
(ii) 夫婦が不妊症と診断された。
(iii) 女性パートナーが正常な生殖能力を有するか.または治療可能な不妊の原因があること。
男性パートナーに精液の異常や精子機能検査異常がある場合。
また.現在は子供を作る予定はないが.将来的に子供を作る必要があり.精液の異常を伴う触知可能な精索静脈瘤がある方も治療が必要となります。 子供を産んだことのある患者さんや子供を産みたくない患者さん.精液パラメータが正常な患者さんは.推奨治療の対象外です。
精索静脈瘤の手術の合併症は？
陰嚢精巣水腫（発生率3～25％）.皮下気腫.精巣脊髄炎.精巣萎縮（通常みられない）。
精索静脈瘤手術の再発率？
手術の再発率は0％～13％と海外で報告されており.そのほとんどが術後3～6ヶ月以内と言われています。
手術で妊娠率が改善されない理由は何ですか？
手術がうまくいかず.精索静脈瘤が残っている.精液の質に変化がない（理由：手術が遅い.結紮が不完全.再発）.精液の質が向上しても妊孕性を満たさない.血液-精巣バリアが破られてAsAbが生成し免疫不妊となる.などです。
2.保存処理
徴候: II° の下の varicocele の不妊患者; 非外科処置を要求する患者および草の処置を要求する悪い外科結果のそれら; 扱われた不妊患者; 厳しい varicocele の不妊患者は精液の質を改善するために作動しました; 厳しい varicocele が精液密度か活力の 1 はまだ受諾可能.最初に漢方薬を扱うことを試みるかもしれませんです。