神経内視鏡は.腹部手術における腹腔鏡のように.脳神経外科で広く使われるようになってきています。 内視鏡的経蝶形骨洞下垂体腫瘍切除術は.現在腫瘍の除去に最も使用されている神経内視鏡手術であり.国内外の多くの脳神経外科センターで標準的な手術となっている。 過去20年間の内視鏡脳外科手術の急速な発展により.経鼻内視鏡の手術は前頭蓋底部から上部頸椎まで.中央頭蓋底部から外側頭蓋底部まで拡大することが可能となりました。 直径3～4mmのニューロ内視鏡は.狭い隙間での操作が可能で.0°.30°.70°の内視鏡が一般的に使用されています。 観察ツールとしての神経内視鏡のメリットは何ですか？ まず.従来の顕微鏡の視野は円柱状で.光源は操作領域から遠い。 内視鏡では.光源を術野に直接設置できるため.視野をパノラマ状に広げることができ.内視鏡の角度を切り替えることで術野のデッドスペースが少なくなります。 次に.照度の向上により.高倍率で解剖学的な細部まで鮮明に観察できるため.外科手術がしやすくなることです。 その結果.患者さんにとってのメリットは.1.従来の経鼻手術に比べて外傷が少なく.術後の鼻出血や滲出が少ない.鼻腔を満たすか満たさないかが片側だけで済むため.鼻の違和感が少ない.入院期間が短い.などです。 そのため.術後は鼻粘膜と副鼻腔の機能が最大限に発揮され.副鼻腔嚢胞.副鼻腔炎.鼻粘膜の癒着の発生率が減少します。 2.内視鏡下での照明の改善と高倍率化により.観察視野が拡大し.腫瘍の完全切除率が向上し.術後の腫瘍の残存や再発の可能性を低減することができます。 3.海綿静脈洞や前頭蓋底など.従来の顕微鏡手術では困難な部位まで内視鏡手術が可能であり.低侵襲経鼻手術の適応範囲が広がる。 4.鼻孔の小さい小児患者には.顕微鏡下での外科手術用リトラクターの設置がより困難である。 内視鏡の径を細くすることで.より良い操作性を実現しました。 内視鏡下垂体腫瘍手術にも欠点と限界があります。 内視鏡手術は片手で行うものであり.顕微鏡手術に比べると視野が立体的にならないため.術者が習熟するまでに長い訓練期間が必要です。 第二に.内視鏡手術で使用する手術器具の中には特殊で高価なものもあり.手術の前に適切な設備と器具を用意する必要があります。 オーストラリアと中国の著名な脳神経外科医であるCharles Teoは.「すべての脳神経外科医は.この多才なツールがもたらす機会を利用すべきです」と述べています。