1.カルシウムの吸収障害
胃切除後.食事から十分なカルシウムを摂ることができなくなり.骨が非常に弱くなることを骨軟化症と呼びます。 患者さんは.医師の指導のもと.ビタミンDやカルシウムのサプリメントを摂取することができます。
鉄・ビタミンB12欠乏による貧血
貧血とは.血液が十分な酸素を運ぶことができない状態のことです。 鉄欠乏性貧血は.その中でも最も一般的なものです。 ヘモグロビンは酸素を運搬するもので.鉄はヘモグロビンの主成分です。 鉄の摂取量や吸収量が不足すると.鉄欠乏性貧血になりやすいと言われています。 鉄不足の主な原因は.食物中の鉄を吸収できる鉄に変えるには胃液が必要で.胃の手術後はそれが減少すること.小腸からの食物の通過が早すぎて鉄の吸収時間が短くなること.手術で小腸の経路を変更すると小腸の面積が小さくなり鉄吸収量が減少すること.などが挙げられます。 鉄欠乏性貧血は.鉄分を補給することで改善されます。
さらに.赤血球を作るもう一つの原料であるビタミンB12が不足すると.貧血になることもあります。 胃の全摘術または部分切除術の後.ビタミンB12の吸収は.この因子の胃内分泌の減少により影響を受ける。 ビタミンB12の点滴注射で不足分を補うことができ.胃の全摘手術を受ける場合は毎月ビタミンB12の注射が必要で.胃の部分切除を受ける場合はビタミンB12不足があるかどうか定期的に検査することが必要です。
3.吻合部狭窄による嚥下困難
胃全摘後は食道下部と空腸上部を接合して吻合しますが.時に吻合部が狭くなって食べ物が通りにくくなることがあり.これを吻合部狭窄と呼んでいます。 食べ物が飲み込みにくくなったら.早めに医師の診断を受けて胃カメラを受けることをおすすめしています。 吻合部が狭いと判断された場合.狭窄部を拡張したり.胃カメラの下にステントを設置したりして.スムーズな栄養補給ができるようにします。
4.心理的問題
手術後に合併症に悩まされる患者さんも多く.食事を楽しめずに悲観的になる方.手術による外見の変化に馴染めない方もいらっしゃいます。 しかし.一度我慢した患者さんは.ある期間を過ぎると.すべての問題がなくなるわけではありませんが.適応し.うまく食事の問題を処理できるようになることがわかります。 そのためには.家族のサポートや専門家によるケアも必要です。 これらの心理的な問題が発生した場合は.できるだけ早く病院で診察を受け.専門家の指導を受ける必要があります。
5.食生活のアドバイス
胃がん手術後の食事のアドバイスは.手術の種類.手術部位.個々の状況によって異なります。 一般的に.胃がんの術後の食事療法は4つの段階を経る必要があると言われており.それぞれの段階は.時間の長さと身体の回復や食事への適応のスピードに関係します。 通常.手術後3ヶ月を過ぎると普通に食事ができるようになります。
ステージ1：リキッドフード
手術後2日間は絶食となりますが.ガスが抜けた後は.スープや無糖のフルーツジュース.牛乳などの流動食が食べられるようになります。 炭酸飲料やカフェイン飲料を飲むことはお勧めしません。また.食後30分後に水を飲むのがベストです。
ステージ2：ペースト状食品
流動食に慣れたら.2～4週間.できれば固形物を含まない粉砕ペーストを試してみる時期です。 まず.赤身の肉.豆類.魚.卵白.ヨーグルト.柔らかい果物や野菜.脱脂チーズなど.患者さんに適した食品を選んでいただく必要があります。 次に.上記の固形食を次の液体と混ぜ合わせます：水.脱脂粉乳.無糖のフルーツジュース.ブロス。 この時点では.患者さんの消化器官は辛いものや乳製品に敏感になっているので.これらの嗜好性が高い場合は.徐々に食事に追加していくことも可能です。
ステージ3：ソフトフード
数週間後には.調理した肉.柔らかいまたは缶詰の果物.調理した野菜など.食べ物をスプーンでつぶして柔らかくするソフトフードの段階に入ることができます。 この段階は約8週間続き.その後.固形食に費やすことができるようになります。
ステージ4：固形食
この段階になると.ほぼ通常の食事に近い状態になりますが.それでも辛いものや歯ごたえのあるものを食べるのは非常に困難な場合があります。 ナッツ類.ドライフルーツ.ポップコーン.ソーダなどの炭酸飲料.セロリ.ブロッコリー.コーン.キャベツなどの粗繊維野菜.硬い肉や軟骨のある肉などはおすすめしません。 これらの食品は通常.消化が悪く.胃腸の不快感を引き起こす可能性があります。 さらに時間が経過した後.患者は上記の食品を試してみることを検討します。
それぞれの段階において.バランスのとれた栄養と十分なエネルギー摂取を確保するために.患者さんは少量の食事を頻繁にとり.十分なビタミンとミネラルを摂取し.食間に水を飲み.ゆっくりと食べ.飲み.よく噛んで食べ.一度に新しい食べ物を一つずつ試し.高蛋白質の食品を多く摂り.脂肪と糖分の多い食品を避けるなどの方法が必要である。