ヘルニアは手術をしなくても他の方法で治るのでしょうか？
外国では.ヘルニア治療の選択肢はほとんど手術しかありません。
外国ではヘルニア治療は手術がほとんど唯一の選択肢です。 また.ヘルニア治療のために手術をしない方法もあります。 しかし.近代外科の観点からすると.ヘルニアは人体の弱い組織.欠陥のある組織.壊れた組織であるため.それを修復するには手術が唯一の効果的な方法なのです。
ヘルニアの手術にはどのようなものがありますか？
ヘルニア手術には主に3つのタイプがあります。
最初のタイプは.損傷した組織の端を直接縫い合わせるか.損傷した組織の上層を縫い合わせ.損傷をカバーしようとするものです。 このタイプの修復術は.しばしば緊張修復術または従来の手術と呼ばれます。 緊張手術は.シャツの穴を糸で縫うようなものである。 この単純な縫合は閉鎖点に張力を生じさせ.術後の痛みや再発の原因となる。 国内外のデータによると.緊張手術の再発率は10％以上です。 このタイプの手術は.子供や若い患者に適しています。
2つ目のタイプは腹腔鏡手術法です。 外科医は患者の腹腔内にさまざまな手術器具を挿入し.カメラの助けを借りて患者の腹腔内または腹膜前腔にパッチを貼る。 外科医はテレビ画面に映し出される画像を通して手術を行う。 このタイプの手術は近年良好な結果を示しているが.高度な技術と全身麻酔を必要とし.費用も高くつく。 このタイプの手術は.両側性のヘルニアや再発性のヘルニアの患者に適しています。
3番目のカテゴリーは無緊張ヘルニア修復術または無緊張ヘルニア形成術である。 緊張を伴わないヘルニア修復術は.1984年にアメリカのLichtensteinヘルニアセンターのLichtenstein博士と彼の研究者によって考案されました。 この方法は.人体組織との適合性の高いメッシュパッチでヘルニアの欠損部を覆うというものである。 この方法の理屈は.シルクのドレスの穴をシルクで繕うのと同じである。
この方法はリキテンスタイン手術法と名付けられました。 この方法は.再発率が低く.合併症が少ないこと.局所麻酔を使用すること.術後の入院が不要であること.術後の回復が早いこと.費用が安いことなどから.世界中の医師によって急速に採用されました。 今日.リヒテンシュタイン無緊張ヘルニア修復術は.世界中の医師から広く受け入れられているだけでなく.アメリカ内科学会からもヘルニア修復手術のゴールドスタンダードとして表彰されている。 当センターの現所長であるアミッド博士は.米国ヘルニア学会の会長を務めています。
リキテンスタイン・ヘルニア・センターで無張力ヘルニア修復術が発明されて以来.様々な材料を用いたヘルニア修復術の方法が普及してきました。 これらの方法は様々な理論に支えられています。 しかし.基本的にはどれも修復材料の形状に違いがある。 現在までのところ.リキテンシュタイン法より総合的な成績が優れていることを強く証明した方法はなく.リキテンシュタイン法が世界的に最も一般的に使用されています。
テンションフリーヘルニア修復術後の合併症は？
ヘルニア修復術後の合併症は一般的にまれです。 創部の血腫や表在性の創感染が最も一般的な問題で.これらは通常保存的治療で解決できます。 重度の出血.骨炎.精巣萎縮などのより深刻な問題は1％未満です。
手術後.ヘルニアは再発しますか？
組織を縫い合わせる伝統的な方法では張力が生じ.縫合部の端に沿って組織が裂け.ヘルニアが再発します。 したがって.従来の手術の再発率は10～15％です。
腹腔鏡下手術。 外科医の経験や技術レベルにもよるが.腹腔鏡手術後のヘルニアの再発率は0,5％から11％である。
テンションフリーアプローチ。 世界中の報告によると.ヘルニア専門医による無緊張修復術の再発率は0.1％程度である。 緊張を伴わないヘルニア手術の再発率は0.1～4％です。
ヘルニア手術の回復にはどのくらい時間がかかりますか？
従来の方法（パッチなしで組織を縫い合わせる緊張法）では.修復後数週間は痛みを伴います。 縫合した組織が回復するまで4～6週間かかります。
テンションフリー法や腹腔鏡下での修復では組織と組織を縫合しないので.組織の治癒期間は必要ありません。 治癒過程は術後の不快感だけに左右され.それはごくわずかで.数日間の適度な鎮痛を必要とするだけです。
世界各地（アメリカ.イギリス.イタリア.スペイン.オーストラリア.フランス）の記録された医療記録や臨床報告は.患者がパッチテンションフリーヘルニア修復術を受けてから数時間以内に帰宅できることを証明しています。 仕事の内容や希望する程度にもよりますが.術後2日から10日以内に通常の仕事に復帰することができます。
なぜメッシュプラグは鼠径ヘルニア手術に適さず.パッチ修復に使用すべきなのでしょうか？
テンションフリーヘルニア修復術はメッシュプラグとメッシュシートの両方で行われます。
メッシュ修復は瓶の中のコルクのようなものだと言われていますが.鼠径ヘルニアは一平面で起こる欠損です。 絹の穴のようなものです。 従って.組織とメッシュプラグの接触はメッシュプラグの端だけであるため.実際のメッシュプラグの修復はあまり効果的ではありません。
メッシュプラグは移植後数ヶ月で元の体積の75%まで収縮します。 コルクに似ていますが.コルクが元の体積の75％に収縮したら.どうやって充填するのでしょうか？ つまり.メッシュプラグが収縮すると.ヘルニアの修復は失敗するのです。 さらに.メッシュプラグは収縮後に硬化し.患者の中で硬い異物の塊を形成する。
アメリカでもヨーロッパでも.メッシュプラグの硬化と硬い塊の形成による鼠径部の痛みが報告されています（メッシュプラグの6％がこの理由でメッシュプラグ修復後に除去されています）。 さらに.メッシュプラグが陰嚢に移動し.膀胱や小腸を突き破ることがあり.深刻な結果を招くことがあります。
ヘルニア手術の歴史と無緊張ヘルニア修復術のゴールドスタンダード
紀元前4000年頃.医師たちはヘルニア手術について知っており.外科的な方法でヘルニアを治療し始めました
1887年.イタリアの医師バッシーニ博士は.ジェノバのイタリア外科学会で38例の手術について報告し.現代のヘルニア修復術の父の地位を確立しました。 それまでのヘルニア手術とは異なり.バッシーニはヘルニア嚢を結紮・切除するだけでなく.鼠径部の修復（内腹斜筋.腹横筋.腹横筋の筋膜を鼠径靭帯の斜角面とともに引っ張り.精索を外腹斜筋の腱膜の下に配置する）を行いました。
バッシーニから現在に至るまで.数百例のヘルニア修復術が報告されています。
1959年。 Ulsher はヘルニア修復にポリプロピレンパッチを使い始めました。
1984年.米国カリフォルニア州ロサンゼルスのLichtensteinヘルニアセンターは.ヘルニア修復にポリプロピレンを日常的に使い始め.この方法をLichtensteintension-free hernioplastyとして説明しました。 1996年.この術式は世界中で普及し.2000年にはアメリカ外科学会がこの術式を無緊張ヘルニア修復術のゴールドスタンダードと命名した。 2004年4月.400人以上の米国の医師が参加した米国政府出資の研究プロジェクトにより.リヒテンシュタイン・ヘルニア形成術は「腹腔鏡手術より優れている」ことが確認された。