甲状腺結節は.特に中高年の女性によく見られる疾患です。 甲状腺結節は良性と悪性の2つに大別され.良性の結節が大半を占め.悪性の結節は1％以下とされています。 甲状腺の変性疾患.炎症.自己免疫.新生物など.さまざまな甲状腺疾患が結節として現れることがあります。 甲状腺結節には単発と多発があり.多発は単発より発生率が高いが.単発は甲状腺癌の発生率が高い。 臨床症状 (1) 結節性甲状腺腫 中年女性に多くみられる。 甲状腺ホルモンがない場合.下垂体はTSHを多く分泌し.このTSHの増加によって甲状腺が長期にわたって刺激され.甲状腺の不均一な肥大や結節性変化をもたらす過形成が繰り返されます。 結節内に出血.嚢胞性変化.石灰化が見られることもあります。 結節の大きさは.数ミリから数センチに及びます。 主な臨床症状は.触診で大小さまざまな結節を多数認める甲状腺の腫脹です。 患者さんの臨床症状はほとんどなく.通常は前頚部の不快感のみで.甲状腺機能検査はほとんど正常です。 (2) 結節性中毒性甲状腺腫 長年.結節性甲状腺腫を患っていた患者さんに多く.通常40～50歳以上で発症し.女性に多く見られる緩やかな発症の病気です。 甲状腺を触診すると.境界がはっきりした滑らかな円形または楕円形の結節があり.硬い感触で.嚥下により上下に動きますが.甲状腺部に血管雑音は認められません。 甲状腺機能検査では血液中の甲状腺ホルモンの上昇が.核医学検査では機能的に自律した結節の場合.「ホットノジュール」と呼ばれるものが見られることがあります。 (3) 炎症性結節 感染性と非感染性の2種類があり.前者は主にウイルス感染による亜急性甲状腺炎で.その他の感染症はまれである。 後者は主に自己免疫性甲状腺炎によるもので.主に中年から若い女性に多く.自覚症状は少なく.硬い感触で圧迫感の少ない結節が複数または単発で発生します。 甲状腺機能検査では.サイログロブリンや甲状腺ミクロソーム抗体が強陽性となることが多い。 (4) 甲状腺嚢胞 大部分は甲状腺の結節または腺腫の退行性変化により形成され.血液またはわずかに混合した液体を含み.境界が明瞭で硬い感触で.通常は圧迫感がない。 少数の患者さんでは.甲状舌骨の先天性嚢胞や第4鰓孔の残骸が原因となっています。 (5) 甲状腺腫瘍には.甲状腺良性腫瘍.甲状腺癌.転移性癌が含まれます。 単発の固形結節は混合結節と同様に悪性の可能性が高く.単純な嚢胞性結節は悪性の可能性は低いです。 (2) 甲状腺核スキャンは.結節が放射性核種を取り込む能力によって.「ホット結節」と「コールド結節」に分類されます。 「ホット結節は.機能的に自立した甲状腺結節で.ほとんどの場合良性です。 “寒冷結節 “は癌の可能性がありますが.複数の寒冷結節は通常良性の腺腫や結節であり.結節内に出血や嚢胞性変化がある場合にも “寒冷結節 “として現れる場合があります。 (3)頸部のX線検査 結節上の小さな石灰化や粒状の石灰化は.乳頭癌の粒状体である可能性があります。 変性結節性甲状腺腫や甲状腺癌では.大きな不規則な石灰化が見られることがあります。 気管像に浸潤や歪みが見られる場合は.悪性病変を示唆する。 (4) 甲状腺細針吸引細胞診 この検査は簡便かつ安全であり.良性結節と悪性結節の識別に非常に有用です。 (5)甲状腺機能測定機能的に自立した中毒性結節は.甲状腺機能亢進症の場合が多く.亜急性甲状腺炎の初期にも機能亢進症になることがあるが.慢性リンパ球性甲状腺炎の甲状腺機能は正常.亢進.低下となることがある。 残りの病変による甲状腺結節の多くは.機能的には正常です。 治療の原則 1.多発性結節（1）甲状腺機能が正常または低下している場合は.まず少量の甲状腺ホルモン剤による治療を試み.治療後に結節が顕著になった場合は.手術を検討する必要があります。 (2)毒性のある甲状腺結節は.甲状腺機能亢進症がコントロールされた後.外科的に切除する必要があります。 (2) 個々の結節 (1) 熱性結節：甲状腺機能亢進症の症状がある場合は.手術を考慮することがある。 (2)寒冷結節：(1)小児または若年男性.特に過去に頸部放射線療法を受けたことのある結節や硬くて動かない結節で.頸部のリンパ節腫脹を触知できるものは.直接手術で治療する。(2)最近できた結節で急速に成長しているものは手術を検討すべきものである。