NAFLDは.非アルコール性因子による脂肪性肝疾患と誤解されることが多い。 実は.一般的なウイルス性B型.C型肝炎や.近年増えている薬物性肝炎.また.肝腫大や全身非経口栄養なども.一般的に肝細胞脂肪症を伴いますが.NAFLDには含まれないため.別の扱いになっています。 NAFLDは.ほとんどの場合.肥満.糖尿病.高血圧.高脂血症.高尿酸血症を合併しています。 これらの関連疾患の治療は.生命を脅かす直接的な原因であるため.脂肪肝自体の治療よりも緊急性が高いことが多いのです。 これらの疾患の効果的な治療は.NAFLDの治療にも役立つことが多いですが.脂肪肝治療の完全な代替にはなりません。 非アルコール性脂肪性肝疾患の中でも特に危険なのが非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）と呼ばれるもので.そのほとんどが定期健診で偶然に発見されるものです。 単純性脂肪肝炎と比較して.疲労感.漠然とした肝痛.血清アミノトランスフェラーゼ（ALT.AST）およびトランスペプチダーゼ（γ-GT）の上昇.ビリルビンの軽度上昇を認めます。 しかし.肝酵素の上昇は.超音波検査での重症度とは正の相関はありません。 つまり.超音波検査で「軽度の脂肪肝」と診断されても.NASHが存在しないとは限らないのです。 NASHのリスクは.慢性的な陰性の肝内炎症が持続的な肝細胞壊死と肝内コラーゲン線維沈着を引き起こすことにあり.約20％の患者は最終的に肝硬変に進行し.生命を脅かす結果になると言われています。 そのため.積極的に治療することが重要です。 NASHのメカニズムを簡単に説明すると.患者さんの体内のインスリン抵抗性により.肝外脂肪.特に白色脂肪から大量の遊離脂肪酸が肝細胞に入り.肝細胞内のミトコンドリアが脂肪酸を代謝する能力を超えて.肝細胞内に大量の中性脂肪を形成し.肝細胞からの排泄が間に合わずに肝細胞に脂肪が沈着する（一撃）.という代謝異常である。 これに脂肪の過酸化ストレスが加わって.肝細胞がダメージを受ける（二次攻撃）。 NASHの治療は.単に「食べる量を減らして.運動量を増やせばいい」というものではありません。 2つのステップで行う必要があります。 ステップ1：肝細胞の急性障害抑制には.シリマリン.還元型グルタチオン.グリコピロレート.カルニチンオロット酸.エゼチミブ.ウルソデオキシコール酸などを適用して肝酵素を正常化し.休養と摂取カロリーを減らすことが挙げられます。 この段階では.激しい有酸素運動で脂肪を燃焼させることは望ましくありません。 ステップ2：肝酵素が正常になった後.特定の条件に従ってジョギング.早歩き.水泳.球技.縄跳び.羽根つきなどの有酸素運動を徐々に強化するように指導します。 同時に.食事量を減らし.食事量の比率（高タンパク.低糖.低脂）を計画的に変えることで体重を減らすことができます。