生命線である血管をケアする

　　動脈硬化
ASは.動脈硬化の中でも最も一般的で重要なタイプである。
主に大動脈.冠状動脈.脳動脈などの大・中サイズの筋萎縮性動脈が侵され.しばしば内腔の閉塞や血管壁の破裂・出血を起こし.心臓.脳.腎臓など様々な重要臓器に障害を与え.人々の健康に極めて有害で.高齢者の主要な死因の一つとなっています。/>　　動脈硬化性心疾患（ACVD）は.先進国での死亡原因の第1位であり.発展途上国でもその傾向が強まってきています。
近年.中国経済は急速に発展し.人々の生活水準は著しく向上し.ライフスタイルは大きく変化しています。
仕事や生活のペースは加速し.食事のカロリーは増えても運動量は減っています。
生活習慣の乱れによる肥満などの心血管疾患の危険因子が著しく増加し.そのため心血管疾患や脳血管疾患の罹患率が急速に上昇しています。
また.脳卒中や心筋梗塞などの疾患は.重度の身体障害やQOLの低下を招き.大きな医療負担となる。
高い罹患率.死亡率.障害率により.心血管系および脳血管系疾患は今世紀の中国における主要な公衆衛生問題になっています。/>　　ACVDは主に冠動脈疾患（CHD）.脳卒中.末梢動脈疾患を含み.その原因は多面的であり.関連因子の多くは喫煙.アテローム食.過体重または肥満.座りっぱなしや運動不足の生活など.ライフスタイルに関連したものである。
世界的にACVDの発症率が徐々に増加しているという厳しい状況に対し.国際動脈硬化学会は予防を強化するために3つの分野を提唱しています。/>　　(1)
臨床的介入の対象となる患者さんのリスク評価/>　　(2)
ACVDの危険因子の臨床的管理。/>　　(3)ACVD予防の具体的な問題点。/>　　その目的は.生活の質を向上させ.人間の寿命を延ばすために.動脈硬化性心血管系イベントの発生を最小限に抑えることであり.LASは.一般人口の中にACVD発症のリスクが高く.ACVDの有病率と死亡率を減らすために臨床介入を必要とする集団が存在することを認識している。
これらの人々を早期に臨床管理することで.発症の可能性を大幅に低減することができる。
このような介入には.治療的なライフスタイルの変更と薬物治療の組み合わせが必要である。/>　　動脈硬化は.主に動脈の特定の部位における内膜下脂質の沈着によって特徴づけられ.平滑筋細胞および線維性マトリックス成分の増殖を伴い.これらは徐々に動脈硬化性プラークに発展していく。
プラーク部位の動脈壁が厚く硬化し.血流が減少または遮断される。
しかし.血管壁の損傷は徐々に進行するため.初期の機能変化だけでは.最終的には血管壁の損傷が悪化し続けることにより.急性血管障害につながるだけである。/>　　したがって.動脈血管の構造的・機能的な病変を早期に発見し.適時に効果的な介入を行うことが.これらの重大かつ致死的な疾患の発症を予防するための基本的な対策となります。/>　　現在.動脈の構造的・機能的病変の評価には.主に以下の方法が用いられています。/>　　1.動脈の脈波伝播速度(PWV)。/>　　2.PWV波形の解析によるAugmentation
Index(AI)の算出。/>　　3.上腕と足首の血圧を測定し.足首上腕血圧比（ABI)を算出する。/>　　4.超音波画像を用いて.特定の動脈の壁の伸展性とコンプライアンスを直接測定する。/>　　脈波伝播速度(PWV)/>　　脈波伝播速度は.動脈壁の生体力学的特性.血管の形状.血液の密度に関連している。
値が高いほど血管壁が硬いことを意味する。/>　　PWVの基準値は35,000px/secです。PWVは2つの動脈記録部位間の脈波の伝搬時間と距離を測定することによって得られ.次の式で計算されます：PWV
(cm/s)
=
L(La-Lb)/t
tは2つの波形間の時間差.すなわち.伝搬時間.Lは2つのプローブ間の距離.すなわち.距離。
.
逆に.血管の硬さが低く.コンプライアンスが良いことを示す。
非侵襲的な方法で測定された頸動脈のコンプライアンスが患者の死後検査で見られる頸動脈アテローム性動脈硬化症と密接に相関していることが病理学によって証明されています。/>　　PWVはいくつかの方法で測定することができます。PWVは圧力受容器またはドップラー信号法を用いて異なる部位で脈波を拾って測定することができます。
現在.自動脈波伝播速度計は.頸腿動脈PWV（cfPWV）.頸動脈-橈骨動脈PWV（crPWV）.上腕動脈-足首動脈PWV（baPWV）の測定に使用されています。
脈波伝播速度。/>　　cfPWVの上昇は大動脈の硬化の増加を.crPWVの上昇は末梢筋動脈の硬化の増加を.baPWVの上昇は大・中動脈系の弾力性の状態を反映しています。/>　　PWV測定は.以下のグループに適しています。/>　　1.14歳に達した人。/>　　高血圧（重症高血圧を含む）.高脂血症.糖尿病（空腹時血糖値上昇.耐糖能異常を含む）.肥満.喫煙.高脂肪食.運動不足と診断された方。/>　　3.心血管系疾患の家族歴のある方。/>　　4.慢性的なめまいや不快感があるが.明確な診断がつかない方。/>　　5.活動後や安静時に胸部圧迫感.動悸.その他の胸郭違和感があるが.診断が明確でない人。/>　　6.冠動脈疾患.不安定狭心症または心筋梗塞（急性または古い）と明確に診断された人。/>　　Li
Bらは.baPWVは収縮期血圧.平均動脈圧.拡張期血圧.年齢.心拍数と有意かつ正の相関があり.baPWVは大動脈弾性指数C1.小動脈弾性指数C2とも有意かつ負の相関があると報告しています。
Tomiyama
Hらは.すべての年齢でbaPWVは血圧上昇とともに著しく増加したと報告しています。
糖尿病患者のbaPWVは.同年齢の正常血糖値患者のbaPWVより有意に大きかった。/>　　Aso
Kらは.年齢.収縮期血圧値.糖尿病罹病期間を調整した後.baPWVがタンパク尿.末梢神経障害.網膜症などの糖尿病合併症と有意に関連すると報告しました。
SaKuragi
Sらは.冠動脈疾患患者134名を対象にbaPWVおよび脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）レベルを調べ.baPWVとBNPは
は.冠動脈疾患患者ではbaPWVとBNP値が有意に上昇し.baPWV値とBNP値には有意な相関があることを見出した。/>　　我々の最近の研究でも.冠動脈疾患患者における内皮機能障害とbaPWVの間に高い正の相関があることがわかりました。baPWVは.動脈血管障害の有用な指標として使用することができます。
また.baPWVは測定が容易で再現性があるので.動脈系全体の硬化の迅速な臨床検査に適しています。/>　　したがって.動脈血管エラストメトリーの実施は.動脈血管病変の早期発見に有益である。
これは.心血管および脳血管イベントの発生率を低下させ.国民の健康管理を向上させる上で大きな意義がある。
早期介入の鍵は.血管硬化の兆候を早期に発見できるかどうかにあります。
すでに冠動脈疾患や脳卒中を発症している場合.血管に「注意」し始めてからでは遅いのです。/>　　したがって.動脈硬化の明らかな兆候が現れる前に.定期的に血管の構造と機能をチェックし.血圧を測定し.血中脂質と血糖を検査することが必要不可欠です。
現在.主に使用されている構造は.頸動脈.大腿動脈.上腕動脈にプラークがあるかどうかを調べ.頸動脈の内膜の厚さを測定する血管超音波検査です。
血管機能を調べる方法はたくさんありますが.現在認められている主なものは.脈波伝導速度.反射波増強指数.腕・足首血圧比.血管内皮機能です。/>　　このうち.脈波伝搬速度は動脈硬化を検出するためのゴールドスタンダードと考えられています。
動脈が硬化していると.脈波伝播速度が増加する。
脈波伝播速度を測定する装置にはさまざまなものがありますが.そのほとんどが複雑で.操作には訓練を受けた専門家が必要なため.臨床研究での使用がほとんどで.まだ十分に臨床に普及しているとは言えません。
動脈の弾力性を検査する多くの方法の中で.baPWVは便利で簡単に実施でき.再現性が高く.被験者のコンプライアンスが良いという利点があります。
動脈系全体の硬さを迅速かつ正確に臨床評価するのに適しており.血管病変の早期介入と制御に資することが可能です。/>　　反射波ゲインインデックス
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AI/>　　中心動脈圧は一般に上行大動脈の根元での収縮期血圧を指します。
心臓の駆出に伴い.血管内腔圧は心臓から動脈壁に沿って圧力波として末梢に伝わり.前向きの圧力波は小抵抗血管の部位で反射し.この反射圧力波は収縮後期または拡張前期に急速に反転して前向きの圧力波と重なり融合し実状圧力波となる。/>　　中心動脈圧は上腕血圧よりも心血管イベントの予測因子として優れており.エンドポイント・イベントの発生とより密接に関連している。
反射波ゲイン指数（AI）検査で得られる中心動脈圧は.末梢動脈（上腕）圧よりも心血管イベントの予測因子として優れていることが研究で示され.ASCOT試験では.異なる降圧療法が末梢血圧を等しく低下させても中心動脈圧への効果が異なることから.中心動脈圧が心血管疾患の発症と進行の予測因子として優れていることが示唆されています。/>　　反射波利得指数（AI）は.通常.反射波（増大圧）の高さを収縮期圧力波全体の高さ（すなわち脈圧）で割ったものと定義されています。
そして.脈波を検出することにより.上腕血圧を基にした換算式で中心動脈圧を算出する。/>　　動脈硬化が進行すると.動脈のコンプライアンスが低下し.波の反射が速くなり.中心動脈の拡張期に落ちるはずの反射波が収縮期後期に繰り上がり.中心動脈の収縮期下血圧が上昇し.Gain
Indexが増加する。
AIは動脈系全体の弾性を定量化し.左室後負荷を決定する大小動脈の弾性の変化による圧力波の反射状態を高感度に示すものである。/>　　AIは圧力波の反射の点.強度.速度の変化の組み合わせであり.AIが大きいほど.収縮期血圧と脈圧の上昇における圧力波の反射の役割が強いことを示唆する。/>　　大動脈の硬さの指標であるPWVとAIはともに心筋虚血の発症と負の相関があること.すなわちPWVとAIが大きいほど心筋虚血の可能性が高いことが分かってきています。
進行した末期腎臓病は.心血管疾患のリスクが高まっている。
疫学的および臨床試験により.大動脈の損傷が進行した末期腎臓病患者の心血管疾患の罹患率および死亡率増加の主な原因であること.AIの増加が死亡の独立した予測因子であることが示されています。/>　　結論として.心血管疾患の危険因子が増加すると.大動脈が硬化し.拡張期血圧が低下し.末梢血管からの反射圧力波が増加し.AIが増加し.中心脈圧の上昇.左心室でのエネルギーの浪費.脈圧増幅度の減少が起こり.AIは心血管危険因子とは独立に心血管イベントおよび死亡を予測できるようになる/>　　足関節上腕血圧比
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ABI/>　　足関節上腕血圧比（ABI）は.後脛骨動脈または足背動脈の収縮期血圧の上腕動脈の収縮期血圧に対する比です。
ABIは.主に下肢の動脈狭窄と閉塞を評価するために測定されます。
下肢動脈疾患の診断には.感度95％.特異度ほぼ100％である。
また.大動脈の炎症や鎖骨下動脈の狭窄など上肢動脈の異常は.右上腕と左上腕の血圧差を観察することで発見することができます。
その基準としては.0.9/>