軟部肉腫では.偽包の反応部位以外に小さなサテライト結節を含むことがあります。 また.腫瘍の浸潤の正確な範囲が肉眼で観察できないこともあり.手術は標準的な「？ の手術を行うが.上記の要因や解剖学的制約から.特定の大血管.大神経.骨格領域では真の三次元切除ができないため.広範な切除を行ってもなお10～30％の症例で再発し.できるだけ標準化した手術後にさらに放射線治療が必要である。
その後の再発を回避し.いかにして再発率を下げるかは.腫瘍内科医の研究課題となっている。 再発を抑えるために術中・術後照射が可能になったが.それ以上に外科的切除の標準化が重要である。
軟部肉腫に対する多剤併用化学療法の使用については.これまでにも多くの研究がなされています。 多剤併用化学療法は.単剤化学療法に比べ.完全寛解を達成するものもあり.寛解の中央値.無病生存率.全生存率の郡を改善し.より良い治療成績を達成することができます。 臨床でよく使われる具体的な化学療法レジメンを以下に示す。
ADM+DTIC併用：最大40％有効
ADM25-70mg/m2を1日目に点滴静注。
DTIC 200-400mg/m2を1-3日目または3週間ごとに5日目に点滴静注。
ADM+lFO+DTIC+MESNAレジメン：1990年代に多く報告された併用化学療法レジメンです。 有効率は32％～57％。
ADM60mg/m2を1日目に点滴静注。
IF01.2-2.5∥mz 点滴静注 1-5 日目
DTIC200mg/m2を1～3日目に静注し.3週間ごとに繰り返す。
このフォースケースにさらにGM-CSFやG-CSFを追加して.強度を上げたことによる骨髄抑制を軽減します。
CTX+VCR+ADM+DTICレジメン。
CTX 400-500mg/m2を1日目に静脈内投与。
VCRl-1.5mg/m2を1日目と5日目に静脈内投与。
ADM50mg/m2またはEADM50mg/m2を1日目に静脈内投与。
DTIC200-400mg/mz.点滴.1-3日目または1-5日目 3-4週間ごとに繰り返す。
その他の化学療法：1990年代半ば.ネオアジュバント化学療法においてアドリアマイシンとイソシクロホスファミドの併用レジメンが60％〜70％の効率で実施されたことが報告された。 術前に3コースのネオアジュバント化学療法を行い.その後放射線治療を行い.さらに外科的切除後に術後補助化学療法を行うことができれば.無病生存率と長期生存率を向上させることができます。
術後補助化学療法は1990年代にNCI.MD.Anderson Distemper Centre.Mayoclinic.欧州のEORTCグループのプロトコルで報告され.いずれも無病生存率の改善と遠隔転移の遅延を示したが.全生存率は一貫して報告されていない。 2000年のCTX:HRANEデータセンターによると.14の臨床試験の結果を系統的に分析した結果.他の交絡因子を除いた場合.以下のことが指摘されています。
化学療法は.他の交絡因子を除外した上で.無病生存率.全生存率.再発・転移の抑制の改善に有効であることが確認されました。 統計的に有意ではなかったが.臨床効果は概ね良好であった。 そのため.一部の悪性度の高い肉腫に対しては.現在でも標準化された化学療法レジメンが使用されています。 今後の軟部肉腫の化学療法の進歩は.新しい化学薬剤の開発と応用に依存しています。 また.インターベンショナルケミカルのみならず.温熱注入を加えることで.薬物濃度や効果を大幅に向上させることができます。
治療後.病理検査で腫瘍の完全な壊死が確認され.化学療法が有効であることを示すケースもあります。 最近の研究では.導入化学療法が肉腫治療の新しいパラダイムとなり.導入化学療法後の外科的断端陰性例では放射線治療が勧められないケースが多くなっています。 今後.併用療法における化学療法の位置づけは.さらに強化されるでしょう。