全脳デジタルサブトラクション血管造影は.中国の神経診断・治療分野では比較的新しい技術であるため.多くの同僚は馴染みがないかもしれません。 侵襲的な検査であるため.科学的かつ標準化された術前準備と術後管理により.合併症を最小限に抑え.手術の成功率を高め.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることができます。 具体的には以下の4点です。
I. 適応症と相対的禁忌症。
(a) 効能
1.頭蓋内血管病変。
(1) 出血性病変：頭蓋内動脈瘤.頸動脈瘤.くも膜下出血.椎骨動脈瘤.動静脈奇形.硬膜動静脈瘻.頸静脈洞瘻.ガレン静脈動脈瘤.海綿状血管腫.頭蓋内静脈血管奇形など。
(2) 虚血性病変：頭蓋内・内頚動脈系の動脈狭窄（前大脳動脈.中大脳動脈.頚動脈.椎骨動脈.脳底動脈の狭窄）.頭蓋内静脈・静脈洞の血栓症.くすぶり病など。
2.頭蓋内腫瘍髄膜腫.血管網状細胞腫.頸静脈水疱.神経膠腫。
3.頭頸部の血管性腫瘍 上咽頭線維血管腫瘍.頸動脈小体腫瘍
(ii) 禁忌
1.極度の衰弱.重度の心・肝・腎機能障害のある患者。
2.ヨウ素アレルギーまたはアレルギー体質であること。
3.妊娠3ヶ月以内（相対的禁忌）。
穿刺部位の感染.血管狭窄.閉塞.アテローム性プラーク（相対禁忌）。
II.操作手順
(i) オペレーション期間の準備
1.入院：完全な病歴ファイルを作成し.総合的な身体検査と系統的な神経学的検査を行う。
2.術前準備：皮膚の準備を含む。 術前の会話.術後のリスクと合併症の説明.定期的な臨床検査.凝固Rt.肝機能.腎機能。
3.機材の準備
(1) デジタルサブトラクション血管造影装置：タイムリーな展開.サブトラクション.拡大.計測.動画記録機能が必要であり.3次元画像処理機能があることが望ましい。
(2) 穿孔針。
(3) 誘導線。
(4) カテーテルシース
(5) 造影剤カテーテル：主にX線を通さないポリエチレン製で.先端が細く.端に穴があり.ストレートまたはJ字型.ハンターの頭型.二股スイッチ付き。
(6) 高圧シリンジと接続チューブ：脳血管撮影は.一般に150psi（ポンド毎平方インチ）の圧力で行われる。
(7) 加圧注入バッグ。
(8) 造影剤：現在.イオヘキソール（オムニパック）などの非イオン性ヨウ素溶液が推奨されている。 ここでは.参考測定値を示す。
総頸動脈 – 8ml/s 合計12ml
内頚動脈-6ml/s 合計9ml
外頚動脈 3ml/s 計5ml
椎骨動脈-5ml/s 計7ml
(ii) 術中の注意事項
1.局所麻酔.穿刺部位に1％リドカイン5～10mlの局所浸潤麻酔.神経遮断薬による麻酔.非協力的な患者や重症患者には気管挿管による全身麻酔を実施する。
2.ヘパリン投与の可否は任意に判断し.ヘパリン1mg/kgを希釈して静脈内注射する。
3.適宜.管理低血圧を行うかどうか。
4.カテーテルシースの側壁にあるティー接続チューブに接続された加圧注入バッグ。
5.脈拍.呼吸.血圧をモニターし.必要であれば動脈圧を直接モニターする（橈骨動脈.足背動脈）。
(3）術後の注意事項
1.体温.脈拍.呼吸.血圧を観察し.精神.瞳孔.神経学的徴候を観察する。
2.穿刺部位の出血.足背動脈.後脛骨動脈の脈動.肢の色.痛みなどを観察する。
3.感染予防と抗生物質の投与。
4.抗脳血管攣縮.血栓溶解.抗てんかん。
5, 適切にコントロールされた低血圧を実施する。
6.6時間後に食事.24時間安静.穿刺した側の下肢にブレーキをかける。
III.操作方法と手順
1.造影剤ベッドに仰臥し.頭部を固定し.測定マーカー（直径10mmの鋼球）を置き.四肢を固定する。
2.会陰部の消毒。 へそまでと.両大腿骨の真ん中まで。
3.滅菌シートを貼る。
4.大腿動脈が最も明瞭に脈打つ鼠径靭帯下2cmの右（左）大腿動脈を穿刺点とし.局所浸潤麻酔に1％リドカインを5～10ml使用し.三角巾で穿刺点の皮膚を2mm切開します。
5.術者の左中指と人差し指を大腿動脈の穿刺点に合わせ.右手は穿刺針を血流方向に対して皮膚に対して45°に保持し.セルディンガーの修正穿刺法でカテーテルシースを挿入すること。
6.コンピュータ画面の監視下で（あるいはカテーテルにガイドワイヤーを挿入した状態で）.カテーテルを大腿動脈→外腸骨動脈→総腸骨動脈→腹部大動脈→胸部大動脈→大動脈弓に送り.まず大動脈弓を撮影し（図1）.「方向転換」法で左右それぞれの内頸動脈と外頸動脈に挿入し.最後に鎖骨から その後.左右の内頚動脈.外頚動脈.最後に鎖骨下動脈にカテーテルを挿入し.それぞれ椎骨動脈の選択的全脳血管造影を行う。
7.血管造影終了後.左手の人差し指.中指.小指の3本の指を穿刺部の上下に触れ.右手でカテーテルシースを引き抜いている間.左手で大腿動脈の穿刺部を15～20分ほど強く圧迫します。 外付けの土嚢を追加し.患部を圧迫する。 6~8時間続ける。
IV.術後合併症
1.穿刺部位 血腫.血管損傷後の閉塞.仮性動脈瘤.動静脈瘻（AVF）。
2.カテーテルまたはガイドワイヤー。 内膜の損傷.内膜下の巻き込み.あるいは血管の閉塞を引き起こす。 血管内でのカテーテルやガイドワイヤーの破断.カテーテルのキンクや折れ曲がり。
3.頭蓋内合併症 脳血栓症.脳血管攣縮.空気塞栓症（加圧注入による進入）.頭蓋内出血。
4.造影剤に対するアレルギー。