歯列と顎位の臨床的意義とは何か

歯科医学は.高度に包括的かつ実践的な医学分野である。
歯科医学の内容は非常に豊富で.基礎歯科学.予防歯科学.臨床歯科学の3分野に大別される。
その中で.臨床治療に密接に関係するのは.口腔顎顔面外科学.矯正歯科学.補綴歯科学.歯科内科学の臨床4分野である(1)。
歯学における様々な二次的分野のつながりは密接かつ複雑である。/>しかし.歯科の臨床におけるすべての二次診療科の出発点と終了点は同じであり.患者のために口腔および顎顔面システムのより良い生理的機能を回復し.最も調和のとれた美的な解剖学的構造を回復することである。
歯列と顎位は.顎口腔系の機能を担う主要な解剖学的・生理学的構造であり.本稿では.その内部機能.相互関係.臨床的意義について概説する。/>　　1.歯列と顎位の解剖学的・生理学的構造/>　　オッセオインテグレーションまたはオッセオインクルージョンとは.上顎と下顎の歯列が接触する現象のことである。
上顎歯列と下顎歯列の接触には.静的なものと動的なものがあります。
前者は.上顎と下顎の歯が最も広く.均等に.緊密に.安定してかみ合うことを指し.これを歯列と呼び.後者は.咀嚼運動時の上下の歯の接触を指し.これを咬合と呼ぶことができる。
したがって.歯列と咬合の内部機能にはやはり違いがあり.歯列の接触している歯の上下は一定期間変化しないのに対し.咬合の際に接触している歯の上下は常に変化している。/>　　顎口腔系の機能は.咀嚼.嚥下.発声.正常な顎面の維持などであるが.このうち最も基本的で.人類の生存にかかわる主要な機能は.もちろん咀嚼である。
咀嚼は歯と顎の動きを伴い.顎の動きは上顎や頭蓋骨に対する下顎の位置の変化.すなわち顎位の変化を生じさせる。/>　　したがって.歯列と顎位との相互関係や臨床的意義.さらには最も基本的な再現可能な顎位を研究することは.歯科の様々な二次臨床分野を有機的に結びつけることになり.臨床における各分野間の連携を容易にし.最終的には治療対象となる顎口腔系の生理機能と形態構造が調和し.快適かつ審美的に安定した統一体となることが期待されます。/>　　2.歯列と顎位の相互関係および4つの基本的な顎位について/>　　2.1
歯列と顎位の相互関係/>　　歯列と顎位は.咀嚼の生理的過程に関して表裏一体の関係にあります。
歯列は上下の歯の接触.特定の顎位での歯の接触を重視し.顎位は下顎の位置を重視し.特定の顎位には必ずそれに応じた歯列があり.両者は個人の瞬間的な咀嚼運動パターンに統一されています。/>人は何も考えずに噛むことができ.食事と同時に他のことに気を取られることさえある。歯を失った患者は.徐々に修復物に順応し.それを代用品として咀嚼機能を回復することができるのである。
この生理現象は.歯列と顎位が中枢神経系で統一されることによって形成される咀嚼運動パターンを示している。/>(i)大脳皮質の運動定型である。/>(ii)
プログラムされた運動である。
さらに.機能的な顎運動の神経制御の「二重メカニズム」.すなわちランダム性と反射性は.歯列と顎位が咀嚼運動という同じ問題の二つの側面であり.両者が統一されていることを示す。
両者は統一されており.偶然性によって咀嚼系は発声や表情といった高度に複雑で洗練された機能を獲得し.反射によって外的状況に対して傷害的な刺激を回避するための迅速な反応を自在に行うことができるのである。/>　　2.2
ICP.RCP.MCP.MPPの相互関係/>　　下顎の位置.すなわち顎位は理論的には無限にあり.その位置の変化をすべて研究することは不可能であるばかりか.医学的な意義もない。
正常な生理機能における顎位は.再現性の高い少数のもの.すなわち犬歯間位（ICP）.後退接触位（RCP）.筋接触位（MCP）.下顎姿勢牽引位（MPP）についてのみ研究するに値し.この4つの間の解剖学的関係は非常に微妙かつ複雑である(2)。/>　　ICPは歯頸部（ICO）により決定されるため.歯列位とも呼ばれる(3)。RCPは靭帯の収縮性により決定され.物理的位置である靭帯位とも呼ばれる。MCPは上顎筋の収縮に深く関係していて筋位（MP）とも呼ばれる。MPPは下顎筋および下顎周囲筋が活発に機能していない下顎位であり.安静顎位とも呼ばれる。
MPPは.顎周囲筋の緊張と下顎の重さによって維持されています。/>　　正常な状態では.RCPからICPまで自由正中領域があり.すなわちRCPからICPまで.後歯は対称的かつ均一に接触し.水平方向のたわみや0.5～1.0Lを超えるたわみはなく.片側の咬頭接触はなく.両者の間には約1Lの前後的な位置があり.これは「2ポジション」と呼ばれる。/>　　ICPとMCPは通常一致しています。すなわち.下顎はMPPによって筋皮路に沿って上下の歯が接触するまで閉じられますが.これはまさにICPの位置です。個々の歯や数本の歯の接触（早期接触）はなく.これを歯位と筋皮の一致と呼びます。
一方.MPPは.正常な筋閉鎖路を介してICPまたはMCPとの接触が起こるものである(4)。/>　　ICP.RCP.MCP.MPPの間の再現可能な解剖学的関係があるからこそ.顎口腔系全体の機能的・構造的障害を引き起こすことなく.咀嚼時の顎位を何千回も快適に変化させることができるのです（5）。
したがって.ICP.RCP.MCP.MPPの解剖学的関係は.すべての臨床分野において治療.補綴.矯正.外科的処置の際に維持または修正することが不可欠であり.これを怠ると.医学的由来の顎口腔系の機能障害.あるいは構造的障害を引き起こす可能性があるためです。/>　　3.歯列と4つの基本的な顎位（ICP,
RCP,
MCP,
MPP）の臨床的な重要性/>　　3.1
歯列の臨床的意義/>歯列は人体の中で最も特異な解剖学的・生理学的構造であり.顎関節に続く特殊な関節と考えることもできる。
歯列には.関節円板.被膜.靭帯などの関節支持構造はありませんが.関節運動という機能を有しています。/>その特殊性は.主に次のような点に現れています。/>(1)個人差が大きい/>(2)自己修復能力に限界がある。/>(3)生涯を通じて常に変化する。/>このことから.臨床家が咬合疾患を治療する際には.歯列の機能的適応という概念を身につけるべきであり.いわゆる「理想歯列」を治療の基準とする必要はなく.またそうすることもできないと考えられる。
また.咬合因子が顎口腔系全体.特に顎関節に与える影響にも注意を払うべきであり.一見些細な歯列の調整で顎関節症が治癒することもあり得るのです。
また.筋機能が歯列に与える影響にも注意が必要である。
筋機能に異常がある場合.やみくもに歯列を調整すると.筋機能が正常化したときに新たな歯列障害を引き起こし.顎関節症を誘発する。
すべての臨床治療は.歯列の安定性の回復と維持に留意し.歯列を帰納点とする咀嚼系全体の健康増進を図ることが重要である。/>3.2
ICPの臨床的意義/>ICPが正常であれば.上顎と下顎の歯槽骨と窩洞の接触が最も緊密で広範囲に及ぶため.歯列の咀嚼面積が拡大し.咀嚼効率の改善が容易になる。また.歯力が分散しやすく.個々の歯や少数の歯に対する歯周外傷が回避される。
また.隣接歯や対合歯が短時間で傾いたり伸びたりするのを防ぐことができる。
これにより.タイムリーな修復が臨床的に保証される。/>3.3
RCPの臨床的意義/>完全な口腔内や大部分の歯が欠損している場合.ICO（歯間尖端）によって決定されるICPも決定しにくくなったり.消失したりします。
しかし.リガメントによって決定されるRCPはそうではなく.全歯欠損の場合でも正確に求めることができ.その役割と意義は総義歯の修復においてかけがえのないものであり.必要なものである。
これにより.全顎無歯顎患者の機能的かつ審美的な補綴咬合を再構築することが可能となる。/>3.4
MCPの臨床的意義/>MCPとICPの整合性は.顎口腔システムの適切な機能に直接関係しています。
MCPの存在により.早期の接触や歯列との干渉など.天然歯列や義歯再建に起こりうる障害を特定し.それらを正確に除去することができるのです。
同時に.ICOの異常を参照することにより.その障害が歯列の障害によるものか.筋機能の異常によるものかを判断することが可能である。/>3.5
MPPの臨床的意義/>MPPは下顎骨自体の重力と上顎筋の起立反射により決定されます。
正常なMPPは.自然で美的な表情を可能にし.臨床症状を伴わない機能的な状態で引き起こされる可能性のある顎骨システム内の軽微な外傷（例えば関節内）の修復のための十分な休息期間を可能にしますが.実際には人間の歯列は約24時間以内にそれ自体に接触しています。
また.MPPは総義歯の垂直距離(VD)を決定するための重要な基準因子である。/>　　4.まとめ/>　　歯列は顎運動（＝顎位変化）を力学的に制御しており.さらに歯列は神経筋を介して顎位変化（＝顎運動）をフィードバック制御しているというのが核心的な理論的観点である。
下顎運動は.解剖学的要因と生理学的要因の2種類によって制御され.歯列と顎位との境界条件を規定するとともに.顎位の神経フィードバック制御を行います。
その結果.外傷のリスクを最小限に抑え.エネルギー消費を最小限に抑え.最大限の効率性と自然な快適性を備えた咀嚼システムを機能させることができるのです。/>　　歯列と顎位.そして4つの基本的な顎位ICP.RCP.MCP.MPPの間の相互関係は.複雑かつ重要です。
顎運動を通してそれらが協調的に変化することで.顎口腔システムが様々な障害を発生させることなく.快適かつ自然に機能することができるのです(6)。
したがって.歯科のすべての臨床専門分野での治療の目的は.破壊された歯列と顎位と4つの基本顎位の間の解剖学的関係を回復し.その安定性を維持することでなければなりません。
歯列と顎位.ICP.RCP.MCP.MPPの解剖学的および生理学的内容.ならびにそれらの相互関係や臨床的意義を正しく理解して.臨床家の臨床を導くことが非常に重要なことなのです。/>