1.どのような患者に顎顔面矯正手術が必要ですか
顎顔面骨は.先天性発育異常.手術.外傷などにより.しばしば形や位置に異常が生じ.顔面の変形や顎口腔系の機能障害を引き起こします。 顎矯正手術とは.巧みな設計によって顎顔面骨を合理的な位置に移動させ.顔面の外観と顎口腔系の機能を改善することです。 一般に「おわん型」.「出っ歯」.「四角い顔」などと呼ばれる問題の多くは.顎矯正手術によって改善することができます。
2.患者さんの準備
現在.わが国では顎矯正手術は医療保険に含まれていないため.患者さんはすべての費用を負担する必要があります。 また.顎矯正治療には長期間の定期的な経過観察（1～2ヶ月毎）が必要です。 したがって.顎矯正治療を受けるかどうかを決める前に.患者さんは十分な時間とお金があるかどうかを慎重に検討する必要があります。
3.顎矯正手術の治療手順
顎矯正手術は顎を動かすことで目的を達成しますが.顎を動かすとそれに伴って歯も動きます。 したがって.「形態と機能の両立」という治療目標を達成するためには.外科医と矯正医が協力し合う必要があります。 標準化された顎矯正外科手術は.術前矯正治療.顎矯正手術.術後矯正治療の3つの部分から構成されています。 一般的に.術前矯正治療は約1年.手術入院は約10-14日.術後矯正治療は約1-2年です。 もちろん個人差はあります。
4.顎矯正手術の具体的な治療プロセス
(1) 患者の状態データ収集：患者は矯正歯科で歯の型取り.レントゲンまたは顎顔面CTを撮る必要があります。 (3)矯正治療後.顎矯正医と歯科矯正医が再度面談し.患者の現在の咬合関係と顔貌を評価し.同時に手術計画をさらに確認し.または適切な修正を行います。 理想的な顔貌と安定した咬合関係を得るために.治療終了まで術後矯正治療を行います。
5.なぜ術前・術後の矯正治療が必要なのですか？
上下の顎の相対位置の異常により.顎変形症の患者さんの上下の歯は正常な人のように噛み合うことができません。上下の歯をできるだけ噛み合わせるために.顎変形症の患者さんの歯は一般的にある程度の「代償」を持っています。 つまり.歯の異常が顎の異常をカバーするために利用されているのです。 したがって.顎矯正手術の前に.これらの代償を取り除き.歯並びを整え.歯を顎に対して正常な位置に戻す必要があります。 一方.顎矯正手術では大まかな咬合関係の回復しかできませんので.術後の矯正治療で患者さんの咬合関係を正確に調整する必要があり.同時に安定した咬合関係は術後の再発予防にも役立ちます。
6.顎矯正手術のリスクと一般的な合併症は何ですか？
一般的に.顎矯正手術は非常に成熟した安全な手術ですが.手術には常にリスクが伴います。 顎矯正手術の一般的なリスクと合併症には.全身麻酔と手術の両方が含まれます。
全身麻酔（全身麻酔と呼ばれる）とは.麻酔薬を呼吸器から吸入したり.体内に静脈注射したりすることで.意識の喪失.全身の痛覚の喪失.骨格筋の弛緩などの中枢神経系の抑制をもたらします。 患者の酸素需要を満たすためである。 手術後.麻酔薬の供給は停止され.患者は通常60～90分後に覚醒し.指令動作の記憶.方向感覚能力.手術前の記憶が回復する。 現在.全身麻酔は成熟した信頼性の高い麻酔法であるが.患者の体質の違いから.逆流.誤嚥・誤嚥性肺炎.興奮.覚醒遅延.術後の悪心・嘔吐.気管支痙攣.低酸素血症・換気不足.急性肺無気肺.脳血管障害.悪性高熱症などの潜在的なリスクもあり.上記のリスクの発生率は極めて低いものの.発生した場合の結果は
手術のリスクは次の2つです。
手術のリスクには.出血.創部感染.術後の痛みや腫れなどの一般的な手術のリスクと.偶発的な骨折.固定に使用するチタンプレートやネイルの緩みや外れ.術後の口腔底血腫による窒息.咬合機能や顔貌の回復不良.偶発的な神経の損傷など.顎矯正手術に特有の潜在的なリスクがあります。
7.術中・術後の影響と注意点
矯正手術は主に口腔内からのアプローチで行われる手術であるため.切開は主に口腔内で行われる。 同時に.顎矯正手術後.患者の上顎と下顎の歯に顎間弾性牽引を行う必要があり.つまり.患者の上顎と下顎の歯を一緒に縛る必要があり.患者は普通の人のように食事ができず.特別な道具を通してのみ液体を食べることができます。 (1)手術の翌日.麻酔薬の残留と手術の影響で.めまい.頭痛.のどの痛み.嘔吐.手足のしびれ.発熱.手術部位の痛みなどの不快症状が現れやすい. (3)術後3-4週間.顎間弾性牽引術を受けると.患者は口を開けて話したり.食べ物を噛んだりすることができなくなり.口腔衛生の維持に影響を与える。 手術創.特に縫合糸に付着した食べかすなどの異物の洗浄には.綿棒と洗口液を使用すること。(5) 血腫を予防し.軟部組織の骨表面への再付着を促進するため.術後2週間以内に頭蓋顎包帯を使用して手術部位の軟部組織を圧迫すること。そのため.患者の洗髪や洗顔が制限される。(6) 頭蓋顎包帯を除去した後も.上記の行為は血管拡張やうっ血を引き起こす可能性があるため.1ヶ月間は激しい運動や熱いお湯を使用しての洗顔や洗髪は行わないこと。 上記の行為は血管拡張とうっ血を引き起こし.破れた血管から再び出血し.血腫を形成し.顔の腫れや感染を引き起こす可能性があります。
8.顎矯正手術後.体内に埋め込んだチタンプレートやネイルは外す必要がありますか？
矯正手術で骨組織に埋め込まれたチタンプレートは.生体親和性の良いチタンでできており.長い間人体組織と平穏に共存できますので.ほとんどの患者さんにとって.これらのチタンプレートを再び取り出す必要はありません。 しかし.このチタンピンやプレートに対して免疫拒絶反応を起こし.痛みや感染症などの不都合を引き起こし.再手術で取り外す必要がある患者さんも少なからずいます。チタンピンやプレートを取り外す理想的な時期は.術後約6ヶ月です。時期が早すぎると.骨組織が完全に治癒しておらず.遅すぎると.新しく生まれた骨組織がこのチタンピンやプレートを完全に覆ってしまい.取り外しが困難になる可能性があります。
9.顎矯正手術の費用の目安は？
矯正手術の費用は.手術の種類や手術に使用するチタンプレートや釘のメーカー.特に国産品と輸入品の価格差によって異なります。 過去の経験によると.入院費用の総額は.片顎手術で約4万円.両顎手術で約7万円です。 手術費用は.入院期間中に使用する医薬品や消耗品の市場価格によって変動することに注意が必要です。
10.顎形成手術が必要な顎変形症の状態とは？ 顎変形症は.顔の輪郭の上下.前後.左右の不一致によって現れます。上顎と下顎を手術して正常な咬合関係に戻した後.顎の輪郭がまだ不満足であれば.顎形成術によって顔の輪郭の下3分の1の長さ.隆起.左右の対称性を改善することができます。 例えば.下顎偏位変形（「骨膜」で片側に傾いている）のある患者では.下顎の手術を行っても.顎がまだ非対称であったり.片側に傾いていたりすることがあります。さらに.下顎後退のある患者の中には.下顎の単純な全体的な前方移動が不十分な場合があり.このような患者の顔の外観をさらに改善するために.顎形成術が必要となることがよくあります。
11. 大人になってから外科的に治療する必要がありますか？
現在.幼児期に円口蓋になる傾向がある患者には.2つの治療コンセプトがあります：1つの治療オプションは.幼児期に「スカルキャップ・チン・ビブ」の着用を開始し.下顎の発達を制限し.下顎の過剰発達の傾向を修正することです。 もう1つの治療法は.顎の成長期には介入せず.18歳頃から矯正歯科と顎整形外科を併用する方法です。 しかし.どちらの治療方針が良いかはまだ議論があり.保存的治療の効果を正確に予測することはできません。 幼児期の保存的治療でも下顎の過発達を完全に抑えることができず.成人になってから手術が必要になる患者さんもいます。
12.顎矯正手術後の食事は？
矯正手術後.患者の正常な咬合関係を維持するために.顎間弾性牽引.つまり上顎と下顎の歯をつなぎ合わせる必要があることが多く.その期間は約2～4週間です。 そのため.この間は食べ物を噛むことができず.牛乳やフルーツジュース.各種スープなどの流動食しか食べられません。 食事を容易にし.手術創の汚染を減らすために.特別な食事用具を用意します。 伸縮性牽引具を外した後は.半流動性の柔らかい食べ物から通常の食事に移行することができます。
13.顎矯正手術後の口腔衛生はどうすればよいですか？
矯正手術の切開創の多くは口腔粘膜上にあり.食物で汚染されやすい。また.口腔内には多くの細菌が存在し.通常は病原性はないが.粘膜上に切開創がある場合.これらの細菌が切開創の感染を引き起こす可能性がある。 したがって.顎矯正手術後に口腔衛生を良好に保つことは非常に難しく.また非常に重要です。 第一に.看護師が1日3回.滅菌生理食塩水で口をすすぎます。第二に.毎食後.清潔なぬるま湯と特別な洗口液で口をすすぎ.残留した食物残渣を洗浄するようにします。第三に.手術切開部のほとんどは口の前庭溝にあり.手術縫合部に異物が留まりやすいので.適量の洗口液に浸した綿棒で切開部をやさしく拭きます。 適量のマウスウォッシュをつけた綿棒で.手術の傷や縫合糸をやさしく拭いてください。最後に.術後3日目以降から歯磨きを始めてみてください（歯磨き粉を使ってもかまいません）。
矯正手術後の顎間牽引は約2～4週間続きます。 顎間牽引を外した後.患者さんの開口制限の程度が異なることが多く.1～2週間の開口訓練や咬合訓練が必要で.顎の治癒には3～6ヶ月かかります。 そのため.手術後1ヶ月を過ぎたら.徐々に通常の勉強や仕事を再開し.過労や激しい運動をせず.安静に注意することをお勧めします。 手術後3ヶ月を過ぎれば.ほとんどの患者さんは通常の仕事や生活に移行できます。
15.顎矯正手術の入院期間はどのくらいですか？ 抜糸はいつですか。
手術前には.術前の定期検診に2～3日程度かかり.異常があればさらに検診や診察が必要で.病院間の診察もあります。異常がなければ手術の待機期間に入ります。手術の待機期間は入院患者数によって異なり.短い場合で2～3日.長い場合で1～2週間です。 手術後の入院期間は.患者さんの術後の回復具合にもよりますが.7日間程度です。手術後に手術創が化膿した場合は.ドレッシング材の交換を繰り返す必要があり.その期間は長くても数ヶ月に及ぶこともあります。 口腔粘膜の手術創のほとんどは.7～10日ほどで除去されます。
16.顎矯正手術の結果は正確に予測できますか？
矯正手術後の咬合関係は予測できますが.術後の顔貌の変化は正確には予測できません。
コンピュータソフトの中には.手術中の顎の切削や移動をシミュレーションし.術後の顔貌の変化を予測できるものもあり.患者さんに歓迎されています。 しかし.これらのコンピューターソフトは顎の動きの影響をシミュレートすることはできても.顔貌に非常に重要な顎運動後の軟部組織の変化をうまく予測することができないことを指摘しなければならない。 そのため.現在のところ.医師は術後の咬合関係の変化をより正確に予測することができるだけで.術後の顔貌の変化を大まかに予測することはできません。
17.術後の経過観察
矯正手術患者の経過観察期間は.通常手術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年で.その後1年に1回見直すことができ.経過観察時に必要なX線検査と咬合検査を行う必要があります。 多くの患者さんは.手術が終わればすべてうまくいくと思って.術後の経過観察を無視しがちです。 実際.手術は完全な顎矯正外科治療プロセスの一部に過ぎず.術後の経過観察は非常に重要です。 患者さんの治癒状態.再発傾向の有無などを医師が把握することで.早期に対策を講じることができます。