上顎後方部のインプラント手術後（特に上顎洞側壁を持ち上げた場合.または歯槽堤の屋根を経由して洞床を持ち上げた場合）.インプラント直下の骨壁が変性壊死や新生骨形成を起こすため.呼吸時の陰圧によりインプラントが上顎洞に入り.1～4週間はインプラントの二次安定が確立せず.初期安定が徐々に減少していく可能性があります。
呼吸時の上顎洞内陰圧により.インプラントが上顎洞内に侵入する合併症が起こり得ます。 この合併症の対処法として，イタリア・ミラノ大学顎顔面外科のFederico
Biglioliらは，上顎洞壁を骨切りする口腔内アプローチを導入し，局所麻酔下で上顎洞に侵入した口腔インプラントを安全に，容易に，効果的に除去できることを確認した． 2002年1月から2012年6月までに.上顎洞に異所性口腔インプラントを来した36例（男性19例.女性17例）を本法で除去し.全員に急性・慢性上顎洞炎を認めないことを確認した。 手術手技：(i)
抜歯術前にパノラマフィルムスキャンを行い.上顎洞内のインプラントの位置を確認した。 (ii)
全例に頬前庭溝と硬口蓋粘膜の局所浸潤麻酔（メピバカイン・エピネフリン注射）を行い.10例に眼窩下神経ブロック麻酔を追加した。 (③切開部位は犬歯部から大臼歯部までとし，必要性に応じて前庭部や歯槽堤上部，中間部の近位，遠位を追加切開した。 上顎洞の側壁は.眼窩下神経の位置がはっきりするまで粘膜骨膜フラップを持ち上げて露出させます。 手術の必要性に応じて大きさを判断し.長方形の印をつけます。
骨頭固定に必要な術後条件を満たすよう.小径ボールドリルで2対の円形孔を開けます。 (6)
矩形の近位.遠位.下端（上顎洞壁.内顎洞粘膜を含む）を標線に沿って.洞粘膜が引き裂かれるのではなく.鋭く切開されるように注意しながら.鋸で切断します。 (vii)
長方形の上端の印は.他の3辺とは異なり.骨壁のみを切開し.副鼻腔粘膜をそのまま残すように注意する。
これにより.粘膜のヒンジが形成され.蓋を外側にしたり内側にしたりすることが可能になり.術後の骨吸収を防ぐために窓への血液供給が保たれるのです。 開窓が成功すると.サイナスが完全に可視化され.インプラントを容易に除去することができます。
インプラント周囲に副鼻腔粘膜の過形成や肥厚が見られる場
合がありますが.粘膜全体を除去するのではなく.少し削り取る
ようにしてください。 副鼻腔内を生理食塩水で広く洗浄し.感染の可能性を低くします。
創を閉鎖し.先に形成した円孔から吸収性縫合糸で骨窓を元の位置に戻し.粘膜骨膜フラップを縫合する。 図1
上顎洞内へのインプラントの異所性進入に対する術式
（a）術前のパノラマフィルムによる位置決め。
(b）長方形の骨窓を形成し.小径ボールドリルで2対の円形孔を形成する。
(c）上顎洞の粘膜を保存した後.インプラントを探すために上顎洞を開口します。
(d）手術終了後.骨窓の位置を変更し.円形の穴から縫合します。
(e)
術後4ヶ月後のCTスキャンでは.上顎洞の輪郭は健全で.骨窓の縁は「消失」していることがわかります。 術後は抗生物質と鎮痛剤を適宜投与し.クロルヘキシジン洗口液で2週間口腔衛生を維持した。
3週間は鼻をかんだり.くしゃみの際に鼻をつまんだりしないようにする。
CTスキャンでは上顎洞の炎症は残存しておらず，骨縁はほぼ完全に骨化されていた． 36例中12例は12～18ヵ月後に同部位で上顎洞底リフトを行い.リフト後6～9ヵ月後に17本のインプラントを再挿入し.オッセオインテグレーション後に義歯修復を行った。
インプラント保持率は100％であり.上顎洞やインプラントの有害反応は認められなかった。 著者らの経験から.骨切りによる上顎洞への口腔内アプローチは.上顎洞からの異物除去に簡便かつ安全であることがわかる。
この方法は局所麻酔で行うことができ.短時間で回復し.重要なことは.後の歯科インプラントの外科手術に支障をきたさないということである。
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