現代社会に入り.高度な技術を駆使した検査方法が多くなりましたが.乳房の身体検査や自己検診は.最も簡便で侵襲が少なく.経済的で.再施術が容易なことから.今でも捨ててはいけない方法です。
機器を必要とせず.ある程度の大きさまでの病変に対しては感度がよく.機器検査で時折見逃される病変をある程度検出すること.機器検査で断続的に検出される病変を検出することの少なくとも2点において機器検査を補完するものである。 身体検査と自己検査の方法は.自己検査が鏡を使って目視で行うことを除けば.基本的には同じである。
自分の乳房の特徴をよく理解し.乳房の新しい変化をタイムリーに発見するためには.月経周期ごとに自己検診を行う習慣をつけることが大切です。 乳房が最も小さく.小さな異常を発見しやすく.病変の性質も判断しやすい時期なので.できれば生理と生理の間にマンモグラフィーを受けるスケジュールを組むとよいでしょう。
検査は.乳房組織が存在するすべての領域をカバーし.脇の下や鎖骨上窩も含める必要があります。
両乳房の比較検査に注意を払う必要があります。
乳房の検査では.ガウンの上着を脱ぐこと.また照明の状態を良くすることが望まれます。
乳房の異常の発生時期や進行度を明らかにするために.検査に必要な問診を伴うことがある。 まず.座位での視診が行われます。
まず.乳房の大きさと輪郭を比較します。
女性によっては.両側の乳房の発育が同じでないことがありますが.これは検査で簡単に確認できます。
大きさの違いが最近である場合.あるいは最近変化があった場合は.炎症や悪性腫瘍を考慮する必要があります。
乳房の形の局所的な異常は.実はもっと意味があるのです。
例えば.表在性の腫瘍や大きな腫瘍は局所的な増大を引き起こし.悪性腫瘍.乳房の脂肪壊死.形質細胞性乳腺炎は局所的な皮膚の陥没を引き起こし.”dimple
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“を生じさせることがあるのです。
“くぼみサイン
“は通常.乳房の懸垂靭帯の関与のサインです。懸垂靭帯は弾性を失い.あるいは短縮し.表層の筋膜と皮膚を引っ張り.皮膚がその部分に深く沈み込むようになります。
乳房組織の中を懸垂靭帯が通っているため.この徴候は表在性の腫瘍でも深在性の腫瘍でも起こり得ます。
ディンプルサインは.腫瘍が小さく皮膚浸潤が起きていない場合に見られることがあります。
皮膚浸潤が生じると.ディンプルサインはもはや乳がんの早期徴候ではなく.局所進行がんの明らかな徴候となります。
したがって.皮膚浸潤のある場合とない場合の2種類の皮膚くぼみを区別できることが臨床的に重要である。
懸垂靭帯の浸潤のみによるくぼみの場合.皮膚と腫瘍の間には脂肪などの皮下組織が残っているため.皮膚と腫瘍の間にある程度の相対的な移動が認められます。
腫瘍が皮膚に侵入すると.必然的に皮膚と腫瘍の間に接着固定が起こり.相対的な動きはなく.完全に皮膚が「溶着」してしまいます。
皮膚陥没は乳がんだけでなく.乳房の慢性炎症.脂肪壊死.皮下血栓性静脈炎.術後変化などでも起こりますが.後者は悪性腫瘍の再発と区別する必要があります。
患者に上肢を持ち上げてもらい.病変部下の乳房を押し上げるなどの方法が皮膚陥没の発見に有効であるが.後者の操作では偽陥没を誘発することもある。 II.静脈の拡張と皮膚の浮腫
乳房の静脈の拡張も注目すべき徴候で.炎症や悪性腫瘍.特に肉腫が原因であることが多いようです。
しかし.良性の巨大線維腫もこの徴候を引き起こすことがあります。
乳房の皮膚の浮腫も重要な徴候であり.時には拡大鏡を使って注意深く観察する必要があります。
浮腫の縁を速やかにマークし.浮腫の面積を測定し.浮腫の部位を記録することが重要である。
浮腫の原因はさまざまですが.腫瘍による皮膚浸潤は最初に考えるべき原因です。
また.局所進行癌の徴候でもあります。
乳がんでは.浮腫の際に皮膚が厚くなり.毛包の部分の皮膚が他の部分と一緒に膨らむことができないため.オレンジの皮に似た小さな点状の凹みを形成し.「オレンジピールサイン」とも呼ばれることがあります。
局所的な水腫は.乳房の下部や乳輪の周囲に多く.上肢を挙上するとより発見しやすくなります。
腋窩リンパ節の一部の原疾患や腫瘍の重度の転移.および腋窩リンパ節郭清も乳房水腫の原因となりえます。
また.放射線治療でも乳房皮膚浮腫が起こることがあります。
乳房の皮膚の発赤や浮腫は.炎症や膿瘍によるものが多いのですが.炎症性乳がんの可能性にも注意が必要です。
炎症性乳癌の皮膚変化は.乳房の全部または大部分を侵すことが多く.通常.顕著な局所圧痛や全身性の発熱はありません。
乳房が大きい場合.乳房下垂の部分に軽い水腫が見られることがありますが.横になると消えます。
この状態は予後不良ではありません。 III.乳頭および乳輪の変化
隣接する中央部の腫瘍は.乳頭を腫瘍のある部位に引き寄せたり.持ち上げたりする傾向があります。
乳頭の陥入には.先天性と後天性の2つのタイプがあります。
最近の陥入は乳癌の可能性として注意すべきですが.乳管拡張も陥入につながることがあり.授乳を中断すると短期間の陥入になることがあります。
外側に引いた乳首の弾力性を両側と比較して変化させることで.乳頭の陥入以前の異常を発見できる可能性があります。
乳頭・乳輪の痂皮.剥離.びらん.湿疹様変化は.乳頭乳輪の湿疹様癌（Paget病）の最初の兆候で.最初は限局していても次第に乳頭全体に拡大することがあります。
乳頭分泌物が検出された場合.乳管開口部の位置と数.分泌物の性状に注意することが重要である。 触診
基本的な方法は.中手指趾節関節を少し曲げて中3指を揃え.末端の指腹（指先ではない）を乳房に平らに当てて触診する。
触診では.皮膚の下のある程度の深さに小さなしこりがすでに存在し.その位置を確認することを想定して.乳房の対応する部位の皮膚に指を押し当て.円を描くように触診します。
各部位は.組織の異なる深さを明確に触知できるように.軽いものから重いものまで.さまざまな力で触る必要があります。
乳房を手のひらでつまんだり.握ったりして検査すると.しこりがあるように錯覚することがあるので.絶対にしないでください。 1.鏡の前で腕を組み.胸を張り.腹部を入れて.正常な状態でも大きさが異なる両乳房の形と大きさを比較します。
主な異常は.乳頭のはみ出し.皮膚のしわ.ディンプルサインなどです。 2.左上肢を持ち上げ.右手の人差し指.中指.薬指で左乳房をゆっくり.着実に.丁寧に触る。カーペット検査法で.外側から始めて.ゆっくり.螺旋状に全周を触る。
乳房の脇の下付近.鎖骨.乳房の下部を見逃さないように注意します。 3.乳頭を軽く圧迫し.乳頭分泌物の有無を確認します。 4.右上肢を持ち上げ.2.3を繰り返し.左手で右乳房を診る。 5.うつぶせの状態で両方の乳房を確認する。
横臥位では.検査する上肢を頭上に上げて枕の後ろに置き.検査する肩の下に折りたたんだタオルを置くと.横臥位の乳房を検査しやすくなる。 正常な乳房組織は.特に過形成の場合.均質ではなく.皮下脂肪が小さなしこりとして現れることがあります。
臨床的に重要なしこりは.周囲の組織と形や感触が異なることがよくあります。