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要旨: 8年前から慢性湿疹のある82歳の患者が.体幹と四肢に水疱性斑点が突然出現し.痒みが強くなったため来院した。 切除した組織の病理学的検査により.湿疹ではなく.疱疹状アスペルギルス症であることが判明した。 尋常性天疱瘡は.高齢者に多くみられる原因不明の自己免疫性ヘルペス疾患で.代表的なヘルペス疾患の一つです。 通常.抗炎症・抗アレルギー治療を行うと安定します。
[基本情報】男性.82歳
病名】疱疹状アスペルギルス症
病院】広東省人民病院
相談日】2021年8月
治療方針】薬物療法（メチルプレドニゾロン錠＋塩酸ミノサイクリンカプセル＋エピネフリン錠＋ハロメタゾン／トリクロサンクリーム）
治療期間】2週間の入院治療.2週間と1ヶ月の外来フォローアップ
効果】水ぶくれが乾燥して痂皮が剥がれ.紅斑が濃くなり.皮膚のかゆみが軽減される
I. 初回相談
82歳の男性が発疹で来院し.衣服を脱いだところ.体幹や四肢に大きな真っ赤な浮腫状の斑点と.大豆からそら豆大の播種性の水疱があり.一部は破裂して透明な液体を流しているものまでありました。 患者は薬の処方を迫り続け.あっさり落ち着いてから診察に入った。 家族から.近所の市民病院で8年前から湿疹と診断され.かゆみ止めを飲み.配合されたメントール軟膏を使っていたが.以前の薬でコントロールできなくなるまで水泡が一つも出なかったことを知らされた。 さらに話を聞くと.この患者は皮膚トラブルだけでなく.30年以上前から高血圧であったが.レバムロジピン安息香酸塩錠の内服を守り.時々睡眠不足で上がる程度で.比較的よくコントロールされていたことがわかった。 また.田舎にいたため.長い間.体系的な健康診断を受けておらず.他の臓器に問題があるかどうかもわかりにくかった。 全身状況を把握した上で.湿疹ではないこと.現時点では疱疹状アスペルギルス症が疑われること.直接投薬はできないこと.全身治療を始める前に入院検査で診断を明確にする必要があることを患者さんとご家族に説明し.入院となりました。 その結果.表皮下に大きな水疱があり.その中に少数の好酸球が散在していた。免疫蛍光法：IgG（＋）.C3（＋）が基底膜帯に線状に沈着し.ヘルペス状アスペルギルス症の診断が基本的に確定された。
II.治療歴
病理検査結果を待つのに最大で5営業日かかるため.悪化が続いて治療が遅れることを避けるため.基礎検査結果が出る前に投薬治療を開始しました。 また，基礎疾患として高血圧があったが，その他に肝機能，腎機能の異常は認められなかった。 家族に知らせた後，結果を待つ間，ヘルペス天疱瘡の治療を開始した。グルココルチコイドのメチルプレドニゾロン錠とミノサイクリン塩酸塩カプセルによる抗炎症治療とエバスチン錠による抗アレルギー治療のほか，ハロメタゾン/トリクロサンクリームを水疱や紅斑に外用して抗炎症と感染防止に努めることとした。
III.治療結果
結果は.治療開始3日後に新たな水疱や紅斑が見られなくなり.病理検査と蛍光検査の結果が返ってきて.私の診断が確定したのです。
退院時には.水疱や水泡は見られなくなり.全身に紅斑と古い傷が散在するのみで.痒みはほぼ消失し.血圧値も入院中の正常値でコントロールされており.他に不快な兆候は認められなかった。 退院時には投薬治療を行い.2週間後に再診したところ.紅斑はすべて黒ずみ.水疱の発生も2週間以上止まり.痒みも基本的になかった。 状態が安定した後.再びグルココルチコイドの投与量を減らし.1ヶ月後に再来院して治療を調整するよう指示しました。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.この病気の患者さんにはまだ注意していただきたいことがあります。
1.ヘルペス天疱瘡は自己免疫疾患の一種で.発症にはさまざまな要因が関係しています。 辛いものや刺激の強いもの.日焼け.長時間の高温多湿の環境.労作.上気道感染などは避けたほうがよいでしょう。
2.疱疹状アスペルギルス症は.再発・増悪した場合を除き.スルホンアミド系抗生物質等の薬剤や腫瘍が誘因となる患者もいるので.これらの誘因のスクリーニングも同時に行うよう注意が必要である。
グルココルチコイドには副作用がありますが.病気を悪化させないためには.自己判断で薬を止めたり変えたりしないことが大切です。
V. 個人的な洞察
疱疹状アスペルギルス症の症状は.初期には非典型的で.水疱が見られない場合や.壁の厚い大きな水疱が見られることもあり.湿疹や他の病気と誤診されやすいと言われています。
疱疹状アスペルギルス症の臨床治療は2～3年程度と長期にわたるため.定期的な経過観察と薬の量の段階的な調整が必要です。 また.患者さんに経過観察の予約と服薬遵守の重要性を強調し.経過観察中の患者さんの心理状態を忍耐強く安心させることが重要です。