漢方医学における皮膚科疾患の診断と効能の基準
1.主な内容および適用範囲
本規格は，中医皮膚科領域における 42 疾患の名称，診断根拠，症状分類，効能評価について規定したものである。 太倉漢方病院皮膚科 馮建清（Feng Jianqing)
この規格は，中医学の臨床医療品質の評価に適用され，また，中医学の科学的研究及び教育における参考として利用することができる。
2.黄水症の診断根拠.症状分類.治療効果判定について
黄水瘡は.皮膚や毛髪の毒熱により.黄色い水や浸軟性の斑点ができることを特徴とする皮膚の感染症である。 膿痂疹に匹敵します。
2.1 診断基準
2.1.1 病変は.赤色のハローに囲まれた表面的な水疱や膿疱で.容易に破壊され.侵食され.痂皮となります。 デブリードメント後に淡い茶色の色素が残り.瘢痕は残らない。
2.1.2 主に顔や四肢などの露出した部位に使用する。 接触感染しやすく.自己接種が特徴です。
2.1.3 子供に多いが.大人も感染する。 夏から秋にかけてよく見られる。
2.1.4 わずかに痒みがあり.近くのリンパ節の腫大を伴うことがある。
2.2 症状の分類
2.2.1 夏の暑さと湿気：黄色い光輪と鮮やかな赤色の浸食を持つ密な膿疱.口の乾燥.乾燥便と黄色い尿。 舌は赤く.皮膜は黄色で脂っぽく.脈は湿っていてスベスベしています。
2.2.2 湿潤を伴う脾虚：膿疱はまばらで.灰色または黄色がかった色をしており.浸食面は淡紅色である。 ほとんどが顔の黄ばみで.食事も少なく.便も緩い。 舌は青白く.薄くやや脂っぽく.脈は湿っていて細い。
2.3 治癒効果の評価
2.3.1 治癒：すべての発疹が消失したこと。
2.3.2 改善：新たな膿疱や水疱がなく.発疹が乾燥して痂皮となり.皮膚病変の50％以上が消失した場合。
2.3.3 治癒不全：病変が減少しないか.寛解が30％未満であること。
3 水ぶくれの診断根拠.症状の分類.有効性の評価
皮膚病変は暗赤色の浸潤性斑点で.表面には茶褐色の結節があり.治癒後に萎縮性瘢痕を形成する皮膚疾患である。 一般的な狼瘡に匹敵するものです。
3.1 診断基準
3.1.1 病変は.ピンポイントから大豆大の明るい赤色または栗色の浸潤性結節として始まり.徐々に拡大・融合してパッチを形成し.スライドで圧迫すると退色しないアップルソース色の結節が確認できる。
3.1.2 発症は片側性であることが多く.体のどこにでも起こるが.顔の鼻.口.頬.耳などが最も多い部位とされる。
3.1.3 経過が遅く.自発的な症状がはっきりしない。
3.1.4 どの年齢でも発症する可能性があり.特に子供や若い人に多い。
3.1.5 病理検査では.結核性結節性変化.中心部のカゼ性壊死を認める。
3.2 症状の分類
3.2.1 湿熱停滞：顔面に大豆大の茶褐色の結節を認め.その周囲に浸潤・癒合.あるいは潰瘍を伴う。 食欲不振やイライラを伴います。 舌は淡紅色または縁が赤く.被膜は自艶または黄白色で.脈は厳しく.滑舌が悪い。
3.2.2 気血両虚：顔面に暗赤色または淡紅色の斑点.結節性浸潤.薄い膿.古い傷跡の陥没.暗い新しい潰瘍.疲労.微熱と寝汗.食欲不振を伴う。 舌は青白く.塗膜は薄く白色で.脈は細く遅い。
3.3 治癒効果の評価
3.3.1 治癒：皮膚病変が完全に退縮し.創傷面が治癒し.新たな発疹が出現していないこと。
3.3.2 改善：皮膚病変が50％以上治癒したこと。
3.3.3 治癒していない：病変は変わらず.新たな発疹が継続的に現れるか.治癒した病変の30％以下であること。
4 壊疽の診断根拠.症状の分類と有効性の評価
腓骨壊疽は.下腿に発生する痛みで.暗赤色で硬い潰瘍性の痛みがあり.時間が経っても塞がらない.硬い赤い斑点に似た症状が特徴的です。
4.1 診断基準
4.1.1 病変は.エンドウ豆大の強靭で可動性のある皮下結節として始まり.徐々に大きさを増し.暗赤色または緑紫色で皮膚に付着する。 分解して潰瘍を形成することもあるが.なかなか治らず.治癒時に萎縮性の瘢痕を残す。 わずかな自己負担の優しさ。
4.1.2 ふくらはぎの下部と中部の屈筋に対称的に分布していること。 発育が遅く.春と秋に発生する。
4.1.3 若い女性に多く見られる。
4.1.4 結核の既往歴または内臓結核の併発歴がある。
4.1.5 ツベルクリン反応が強陽性であること。
4.1.6 病理組織学的検査：表皮の萎縮と剥落.主に真皮深部への浸潤.上皮細胞.リンパ球からなり.少数のLanham巨細胞を含む。
4.1.7 グアユールタングルと区別する必要がある。
4.2 症状の分類
4.2.1 湿熱淋漓：暗赤色の結節で著しい圧迫痛があり.多くは微熱.下肢の痛み.食欲不振.乾燥感を伴う。 舌は赤く.毛は薄く白っぽく.脈は細いか数えるほどである。
4.2.2 気血両虚：結節が潰瘍化し.薄い膿が長期間閉じず.倦怠感や疲労感.食欲不振.便が緩いなどの症状を伴う。 舌は青白く.毛は薄く.脈は沈んで弱くなっている。
4.3 治癒効果の評価
4.3.1 治癒：すべての皮膚病変が消失し.自他共に認める症状が消失した状態。-4.3.1 硬化
4.3.2 改善：結節が小さくなり.症状が50％程度軽減される。
4.3.3 治癒不全：病変が変わらないか.結節の30％以下が消失していること。 症状に変化はない。
5 脂肪沈着症の診断根拠.症状分類.効果判定について
脂肪腫は白癬の一種で.主に頭部に発生し.黄色い痂皮と禿髪が特徴である。 白癬菌に匹敵する。
5.1 診断の根拠
5.1.1 頭皮に厚い円盤状の黄色い痂皮が見られ.ネズミの尿の臭いがし.中央に粘着性のある毛の通路があり.毛は黄色く曲がり.簡単に抜けるが折れることはない。 最初は1円玉程度の大きさですが.時間が経つと頭皮の広い範囲に広がり.やがて萎縮性の瘢痕を形成し.生え際に1cm程度の円形の毛髪が残るだけの永久脱毛となります。 痒みは二次的に起こることが多く.膿瘍を形成することもあります。
5.1.2 疾患の経過は緩やかで.数十年に及ぶこともある。
5.1.3 発症は通常小児期で.同じ患者との密接な接触歴がある。
5.1.4 真菌検査：フィルター付き紫外線照射下で暗緑色の蛍光を発する。 原因菌の真菌培養は.S. xanthusです。 顕微鏡で見ると.毛髪内胞子や角状菌糸.気泡が確認できる。
5.2 症状の分類
5.2.1 風湿性毒性集合体：黄色い痂皮.汚れ.黄色っぽい毛.かゆみ.徘徊.拡散性。 舌は赤く.毛は薄く.脈は浮いたり滑ったりする。
5.2.2 湿熱毒性集合体：黄色いかさぶたが付着し.頭皮が紅潮し.押すと痛み.糜爛して膿が溢れ出る。 寒さ.暑さ.頭痛.喉の渇き.喉の乾きなどを伴います。 舌が赤く.黄色または脂性に塗れ.脈がすべりやすい。
5.3 治癒効果の評価
5.3.1 治癒：臨床的な症状や徴候が消失すること。 真菌検査陰性またはフィルター付きUVランプ検査陰性が3回連続していること。
5.3.2 改善：そう痒症などの症状が著しく軽減され.痂皮が 50％以上除去され.真菌検査が陽性であるか.フィルター付き紫外線ランプで深緑色の蛍光がまだ見られる場合。
5.3.3 治癒不全：症状に変化がなく.徴候の緩和が30％未満であり.真菌検査で依然として陽性である。
6 白髪染めの診断根拠.症状分類.転帰の評価
白禿病は.主に頭部に発生する白癬菌の一種で.時間の経過とともに白い薄片が髪からはがれ落ちるのが特徴です。 白癬菌に匹敵する。
6.1 診断の根拠
6.1.1 病変は主に頭頂部に生じ.境界が明瞭な硬貨または豆大の丸く白い鱗片状の斑点として現れる。 病変部の毛髪は光沢がなく.頭皮から2〜5mmのところで切れ.病後の傷跡は残らない。 自明のことですが.かゆみがあります。
6.1.2 学童期に多く見られ.女性より男性の方が多く.集団単位で行われることが多い。 同じ患者.または病気の猫や犬と密接に接触した履歴がある。
6.1.3 真菌検査：フィルター付き紫外線照射下での明るい緑色の蛍光.Microsporum spp.やTrichophyton spp.などの病原体を含む真菌培養。
6.2 症状の分類
6.2.1 血虚と風乾：病変は灰白色の斑点で.かゆみがあり.乾燥し て切れやすい毛があり.顔色は黄色っぽい。 舌は薄紅色.毛は薄く白色.脈は潤沢で細い。
6.2.2 湿熱毒素凝集症：病変は紅斑.腫脹.丘疹性膿疱.黄色痂皮で.多くは発熱.体痛を伴う。 舌は赤く.毛は薄く黄色く.脈はスベスベしている。
6.3 治癒効果の評価
6.3.1 治癒：症状や徴候が消失し.毛髪の成長が正常になること。 再検査で3回連続陰性.またはフィルター付きUVランプで陰性となる。
6.3.2 改善：症状の大幅な減少.鱗状斑が 50%以上減少.再検査で真菌がまだ陽性.またはフィルター付き UV ランプで明るい緑色の蛍光がまだ見えること。
6.3.3 治癒不全：症状および徴候の緩和が見られない.または鱗状斑の減少が30％未満であること。
7 白癬菌の診断根拠.分類.有効性の評価
体部白癬は.滑らかな皮膚に発生する白癬の一種で.かゆみを伴うコイン型の発疹が特徴的である。 白癬菌に匹敵するものです。
7.1 診断の根拠
7.1.1 病変は円形または無形で.縁に炎症性丘疹があり.徐々に外側に拡大し.同心円状または多環状になることもあり.隣接する病変が融合して花輪状になることもあります。 表面は細かく鱗状で.しばしば中心部に治癒する傾向があり.顕著な掻痒感を伴う。
7.1.2 顔.首.腋窩など汗や湿気の多い部位に発生し.肥満体に多く.夏の梅雨時に多く発生します。
7.1.3 真菌培養または顕微鏡検査により.Microsporum spp.Trichophyton spp.S. epidermidis のような一般的な病原体が検出される。
7.2 症状の分類
7.2,1 風湿潤皮膚：発疹はコインのようで.徐々に拡大し.休むことなく痒みが続く。 舌は薄紅色で.皮膜は白色で脂っぽく.脈はスベスベしている。
7.2.2 湿熱毒性集簇：病変は赤色で膿疱の花輪があり，軽度の痛みを伴い，小胞で痂皮状，あるいは微熱と違和感を伴う． 舌は赤く.皮膜は薄く.脈拍は数える。
7.3 治癒効果の評価
7.3.1 治癒：症状や徴候が消失すること。 真菌検査2回連続陰性。
7.3.2 改善：かゆみが著しく減少し.発疹が30％以上おさまり.再確認しても真菌の結果が陽性であった場合。
7.3.3 治癒不全：症状や徴候が緩和されない.または発疹の消失が30％未満であること。
8 グースパーム菌の診断根拠.症状分類.効能評価について
手のひらに発症する皮膚病で.皮膚が荒れ.厚くなり.ひび割れるのが特徴です。 白癬菌に匹敵するものです。
8.1 診断基準
8.1.1 掌の局所的な紅斑性剥離.乾燥しひび割れた皮膚.あるいは掌全体の肥厚.荒れ.ひび割れ.または水疱または小水疱がある。 掻痒感や痒みは顕著ではありません。
8.1.2 多くの場合.1本の指の先端または指の間部分に始まる。 足裏の湿気が原因で二次的に発生することが多い。
8.1.3 真菌培養または顕微鏡検査は.通常.S. epidermidis および白癬菌が陽性であることが多い。
8.2 症状の分類
8.2.1 リウマチ性皮膚：手のひらや指の間に水晶のような水疱ができ.乾燥してはれ上がり.境界がはっきりしていて徐々に拡大する。 あるいは.指が紅潮して濡れている。 舌は赤く.皮膜は白または脂っぽく.脈はスベスベしている。
8.2.2 血虚風乾：手のひらの皮膚が厚く.荒れ.乾燥し.ひび割れがある。 または水疱が現れず.乾燥し.かさかさしている。 舌は淡紅色で.毛は薄く.脈は細い。
8.3 治癒効果の評価
8.3.1 治癒：臨床的な症状や徴候が消失し.皮膚が正常な状態に戻ること。 2回目の連続真菌検査陰性化。
8.3.2 改善：症状が著しく軽減され.皮膚病変が50％以上後退していること。 菌の再検査は陰性または陽性です。
8.3.3 治癒不全：臨床的な症状や徴候に変化がないこと。
9 足のムレの診断根拠.症状の分類.有効性の評価
足湿疹は足に起こる皮膚病で.足底と足指の間に白い斑点や水泡ができるのが特徴です。 足白癬に匹敵します。
9.1 診断基準
9.1.1 白い皮膚に覆われた趾間浸軟で.しばしば悪臭を伴う。 あるいは.足の土踏まずや縁の部分に水疱のかたまりができ.乾燥してはれぼったくなります。 あるいは.かかとや足の縁.あるいは足全体や足底の皮膚の肥厚.乾燥.ひび割れなど。 特に夏場は痒みが強くなります。
9.1.2 足に汗をかく人がかかりやすい病気です。
9.1.3 真菌の培養と顕微鏡検査はほぼ陽性である。
9.2 症状の分類
9.2.1 湿熱射出：密集した水疱.浸食と流水.パッチへの浸漬.かゆみと痛み.または発熱を伴う。 舌は黄色の毛で薄く覆われ.脈は滑りやすい。
9.2.2 血虚風乾：皮膚が厚くなり.荒れてひび割れ.流水でなくても痒くなる。 舌は赤く.毛は薄く.脈は細い。
9.3 治癒効果の評価
9.3.1 治癒：症状や徴候が消失し.皮膚が正常な状態に戻ること。
9.3.2 改善：症状が著しく軽減され.皮膚病変が50％以上後退していること。 真菌検査はまだ陽性です。
9.3.3 治癒不全：症状や徴候に変化がないこと。
10 診断根拠.症状分類.グレーネイルの有効性評価
灰色の指（足）爪は.通常.ガチョウの足や足の湿気が時間の経過とともに爪に広がることによって引き起こされ.光沢を失った厚く灰色の指（足）爪が特徴的である。 爪のカビに匹敵します。
10.1 診断基準
10.1.1 爪の遠位端や側面に黄白色の斑点が見られ.次第に爪全体や爪の下にまで広がっていく。 爪甲が厚くなり.もろく凹凸があり.灰色や茶色に変色しているもの.爪甲が薄くなり.座屈し.下が空洞になっているもの.爪甲の一部が厚くなり.爪の縁がハニカム状に腐敗しているものなどがあります。
10.1.2 成人に多い。 片側の爪甲1～2枚から始まり.徐々に隣の爪甲に広がり.時間が経つと全ての爪甲に広がります。 鳥肌や足のムレが原因で二次的に発生することがほとんどです。
10.1.3 真菌培養と顕微鏡検査はほぼ陽性である。
10.2 症状の分類
10.2.1 血液の乾燥による栄養の喪失：爪甲が不渡り.肥厚または座屈し.または蜂の巣状に浸食される。 舌は青白く.塗膜は少なく.脈は細い。
10.2.2 湿熱：爪甲が赤く腫れる.爪の溝が赤く腫れる.または膿疱ができる.かゆみ.刺 激がある。 舌は赤く.皮膜は薄く脂っぽくて.脈はスベスベしている。
10.3 治癒効果の評価
10.3.1 治癒：罹患した爪がすべて脱落し.新しい爪の色が正常で.真菌の顕微鏡検査が陰性であること。
10.3.2 改善型：患部の爪が30％以上脱落している。
10.3.3 未治癒：罹患した爪が抜け落ちない.または抜け落ちる量が 30%未満であること。 真菌検査が繰り返し陽性となる。