心筋梗塞は.心筋梗塞とも呼ばれ.冠状動脈性心臓病の一種で重篤な病気です。
発症の仕方によって.急性心筋梗塞と陳旧性心筋梗塞に分けられます。
急性心筋梗塞は.心臓に血液を供給する冠動脈が閉塞し.心筋に急性の高度の虚血が生じ.それが30分以上続くと発症します。
急性心筋梗塞の患者さんでは.胸痛が12時間以内（特に6時間以内）に発生した場合.閉塞した冠動脈をできるだけ早く開くことが主な治療の一つであり.その中でも静脈血栓溶解療法よりもインターベンション治療が望ましいと言われています。
しかし.梗塞後しばらく経過した患者（＝陳旧性心筋梗塞）に対しては.患者の臨床状態や冠動脈造影の結果によって.インターベンションの必要性とその実行可能性がさらに大きく左右される。 「必要性
“とは.インターベンションの必要性を意味し.生存心筋の有無に依存する。
理論的には，虚血心筋は閉塞後12〜24時間で完全に壊死または梗塞するので，完全心筋梗塞の患者にとって，梗塞した血管を開くことに害はないものの，再介入する意味はほとんどない。
実際には.心筋のごく一部は生き残るが.主に閉塞した冠動脈の再疎通（血栓溶解.冠動脈攣縮の解除など）.側副血行の形成.あるいは重度の虚血の再発により心筋が心筋梗塞時の虚血に適応（虚血前適応ともいう）して.重度の虚血状態のままか死に近い状態になることもある。 心筋梗塞後にも胸痛や圧迫感がある場合.冠動脈造影により梗塞部位の冠動脈が完全に閉塞していない場合.梗塞心筋に側副血行路がある場合.生存心筋の有無を判断するための放射性核種検査がある場合などが.生存心筋の有無を示すサインとして考えられる。
生存心筋がある限り.梗塞後の胸部圧迫感.胸痛.心不全.不安定な状態などの症状がある患者でも積極的に冠動脈造影やインターベンション.冠動脈バイパス術を受けるべきとされている。
また.心筋梗塞後に胸痛などの症状が再発するのは.必ずしも元の梗塞部位に虚血心筋が残っているわけではなく.梗塞していない他の血管にも問題があることに注意が必要です。
その場合.インターベンション治療は梗塞部位の血管だけでなく.梗塞していない高度狭窄した血管にも対処することがより重要です。
梗塞が小さく.梗塞後の心機能が良好で.違和感のない患者さんには.薬物療法のみも考えられますが.治ったと思い込んで治療を行わないことが重要です。
海外の研究によると.冠動脈が1本だけ完全閉塞した場合や.完全閉塞した冠動脈病変が複数ある場合.冠動脈開存後の死亡率が有意に低下し.心機能が改善されたとのことです。
このような観点から.心筋梗塞後の患者さんには.より積極的に冠動脈造影やインターベンションを行うべきと考えます。 ”Feasibility
“とはインターベンションの成功のしやすさのことで.冠動脈病変が完全閉塞病変であるかどうかや閉塞してからの期間に大きく依存し.冠動脈に重度の石灰化.湾曲などの病態があるかどうかにも大きく依存する。
特殊なガイドワイヤーなどの使用により.慢性閉塞血管の開通成功率は大幅に向上しましたが.長期間（6ヶ月以上）完全閉塞している血管に対しては.インターベンション治療の難しさ.比較的低い成功率.高い費用.長い手術時間.開通後の高い再狭窄率などが依然として残っています。
一方.冠動脈が完全に閉塞していない病変では.インターベンションは比較的簡単な手技で.成功率も高く.リスクも低い。 結論として，心筋梗塞後の患者に対してインターベンションを行うかどうかは，その手技がもたらす利益とリスクを比較検討することによって決定される。
有益性が低く危険性が高い場合，すなわち，心筋梗塞後の明らかな臨床症状がない場合，生存心筋の有無が判断できない場合，血管が比較的長い間閉塞していた場合には，介入を行うべきではない。
有益性が高くリスクが低い場合.心筋梗塞後にも重大な症状があり.血管が長期間閉塞していない.あるいは完全に閉塞していない場合には.インターベンション治療を積極的に行うべきである。
例えば.心筋梗塞の後遺症が大きく.血管が完全に閉塞して時間が経過している場合.インターベンション治療を行うか冠動脈バイパス手術を行うかは.医師の手術経験や患者の状態把握により判断が分かれる。