急性脳血管疾患は.脳卒中とも呼ばれ.高い罹患率.死亡率.障害率を持つ深刻な健康被害です。 脳卒中は虚血性脳卒中と出血性脳卒中に分けられ.そのうち虚血性脳卒中が7割以上を占めるため.以下では虚血性脳卒中を中心に解説します。 虚血性脳卒中には.完全前方循環梗塞.部分前方循環梗塞.後方循環梗塞.ラクナ梗塞など多くの分類方法があり.OSCPタイピングと呼ばれる。 脳梗塞は.発症形態や経過によって.完全脳梗塞.進行性脳梗塞.可逆性虚血性脳梗塞発作に分類されるものがあります。 病態によって.動脈硬化型血栓症.脳塞栓症.ラクナ脳梗塞.分水嶺梗塞に分類されるものがある。 梗塞の大きさは.大脳梗塞（葉または梗塞径5cm以上を占める）中脳梗塞（径3.1～5cm）小脳梗塞（径1.6～3cm）ラクナ脳梗塞（径1.5cm未満）に分類されます。 病因分類については.1993年に早くもToastが虚血性脳卒中を大動脈硬化性.心原性.小血管性.その他の原因.原因不明という分類を提唱している。 最近では.独自のCISSの類型化も行っています。 上記の類型化は様々な視点からのものであると言いますが.中には非科学的なものもあり.治療に混乱をきたすこともありますし.多くの怠惰な医師はさらに分析をして本当の原因を探ろうとはしないでしょう。 病因に基づかない治療や研究は.問題の根本的な原因に対処できないため.私たちは今でも病因分類を提唱しています。 患者さんやそのご家族が.”なぜ私は脳梗塞で死んでしまったのか？”と医師に質問する姿をよく見かけます。 医師は「高血圧.高血中脂質.糖尿病などがあるからです」と答えます。すると患者さんは「血圧も血糖値も血中脂質もしっかりコントロールしているし.タバコも吸わないし.良い習慣なのにどうしてまだ病気があるのでしょうか？ 医師は言葉を失う。 実際.この医師は病因.危険因子.病態の区別がつかず.すべて混同している。 例えば.高血圧.糖尿病.高血中脂質を有する場合（危険因子）→大動脈の動脈硬化を引き起こす（原因）→不安定なプラークの剥離を伴う動脈の狭窄を招き.動脈由来の脳塞栓を引き起こす（病態）。 そして.病因がわかって初めて.危険因子と病因を組み合わせて.この患者さんにはリスク層別化を行って.集中的な脂質低下とプラークの安定化.二重抗血小板薬などの治療の指針とすることができます。 同じ患者さんでも.画像診断で血管接合部の脳梗塞が疑われる場合は.低灌流に塞栓クリアランスの低下が加わっている可能性があり（病態）.上記の治療にボリュームアップを加えて灌流を改善する必要がありますね。 心房細動（危険因子）→心原性脳塞栓症（病因）を起こすのであれば.抗凝固療法が必要です。 スモッグが原因で脳卒中になった場合.その問題を解決するのは外科的治療です。 だから.どんな患者さんであっても.治療方針が一つでは意味がないんです。 特に私たち神経内科医はそれができません。 多くの人が神経内科医は簡単だと思っています。3つの要素（ホルモン.ビタミン.抗生物質）と1つのスープ（脱水と水分補給）だけでしょう？ 脳梗塞の原因を調べずに対症療法を行うと.一時的に症状や徴候が緩和されても.根本的な原因は解決されず.脳梗塞を繰り返す可能性があるのだそうです。 そのため.家庭や社会に大きな負担をかけることになります。 医学の知識は電子科学ほど最新ではないが.新しい技術や新しい検査の出現により.従来の概念の多くが非科学的であることが証明され.中には完全に間違っているものさえ出てきている。 私たち臨床医は.学士.修士.博士の勉強をしたからといって.そのすべてをマスターしたとは考えず.常に知識をアップデートしていくことが大切です。 患者さんのためになるのか？ 一見単純に見える脳梗塞の背景には様々な問題があり.専門家でない医師がそこまで深く理解することは難しいため.専門的な治療が必要です。 神経科の若手医師として.自分自身と患者さんに責任を持つために.学び続け.充実させなければならない.これはおそらく最大の医の倫理であると思うのです。