食道切除術は.他の手術に比べて合併症の発生率や複雑さが非常に高く.難しい高リスクの手術です。 出血.隣接する組織や臓器の損傷.吻合瘻.肺の合併症などがよくある合併症です。 経験豊富な外科医がこれらのリスクを回避するように努めますので.あまり心配する必要はありません。 万が一発生しても.外科医が対処する手段を備えています。
術中および術後のリスクについては.以下の通りです。
術中のリスク
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主なものとして.出血.血管・神経・リンパ管・隣接臓器（甲状腺・副甲状腺など）の損傷などがあり.呼吸・心停止.不整脈.心臓発作.心不全などの心血管系事故も発生することがあります。 これは主に.腫瘍のステージと位置.および一般的な体調に関連しています。
これらのリスクをできるだけ回避するために.術者は術前に十分な病期分類とリスク評価を行います。 例えば.心電図や心臓超音波検査で心臓のポンプ機能を評価し.潜在的な手術リスクを特定したり.肺機能検査や動脈血ガス分析で胸部手術に耐えられるかどうかを判断したりするのです。
術後のリスク
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術後合併症は一般的なものと食道切除術に関連するものに分けられ.吻合瘻が最も多く.反回喉頭神経麻痺.肺合併症.セリアック病なども含まれます。
一般的な合併症
1 心原性合併症：最も多いのは上室性不整脈と心筋梗塞で.発生率はそれぞれ約13％と1％です。 治療には.体液管理.電解質バランス.手術.基礎疾患の管理など.さまざまな側面があり.経験豊富な医師がケースバイケースで管理します。
2.深部静脈血栓症／肺塞栓症：これはすべての腫瘍外科手術の後に非常によく起こる合併症です。 深部静脈血栓症.肺塞栓症の発症率はそれぞれ29％.1.6％です。 その中でも.肺塞栓症は致死率が非常に高い。 これは予防的な合併症で.状況によっては手術前に低分子ヘパリンや下肢圧迫ストッキングを予防的に使用することもあります。
食道切除術に伴う合併症
1.吻合部瘻孔：食道切除術後の最も重大な合併症で.発生率は約11％～19％といわれています。 現在.経験豊富な食道がんセンターでは.その発生率は著しく低くなっていますが.それでも3％～5％であり.致死率は最大40％です。 吻合瘻の重大性から.胸部外科医は非常に重く受け止め.手術中に回避するように努めますので.あまり心配する必要はありません。
手術後に高熱.胸や背中の痛み.息苦しさ.排液の変化.傷口のにじみなどが生じた場合は.吻合瘻の可能性を考え.早めに医療機関を受診する必要があります。 軽度の吻合瘻は発見されにくく.通常は特別な治療を必要としません。症状のある吻合瘻は投薬や外科的ドレナージなどが必要で.生命に関わるような重症の場合は.気管挿管.人工呼吸器の補助.集中治療などを必要とします。
2.呼吸器系合併症：肺炎.無気肺.呼吸不全.持続的空気漏れ.気胸.気管支痙攣.胸水.胸部膿瘍.胸部出血などで.全体の約26.52％の発生率があります。
気胸の発生を抑えるためには.手術前の禁煙.手術後の少食と過食の防止.食べ物の気管への誤嚥を防ぐための左側位での安静.医師の指示による咳払いや腹部マッサージを自ら率先して行うことなどが必要です。 高齢で肺の基礎疾患や肺機能不全.高質量部位がある患者さんには特に注意を払い.そのような合併症が発生したらすぐに対処します。
3.吻合部狭窄：頻度は低く.主に嚥下障害の原因となります。 ほとんどの場合.毎日の授乳を徐々に再開することで症状は治まります。 吻合部狭窄のある患者の約5％～44％において.吻合部の拡張が必要となる。 正確な管理は.医師の判断に委ねるべきでしょう。
4.ダンピング症候群：食道がんの手術では.切除した食道の機能を代替するために.胃の一部を持ち上げる必要があります。 そのため.胃が小さくなり.食べたものがすぐに腸に入ります。 食べ物を少しでも早く消化するために.腸は消化液を大量に分泌し.糖質の吸収を早め.発汗.動悸.頻脈.吐き気.膨満感など血糖値の激しい変動が繰り返されるのです。 これは医学的には「ダンピング症候群」と呼ばれています。 医師は適切な薬を処方し.食事の量を少なくする.食事時の水分を控える.炭水化物の摂取量を減らすなど.食生活を整えるよう指導します。
5.胃排出障害：主な症状は.食べ物が幽門を通過しにくくなり.胃の内容物が大量に滞留するもので.医学的には「胸部胃機能障害」と呼ばれています。 発生率は低く.手術の際に幽門切除術や幽門形成術を行うことで予防できる。 胃排出が起こる場合は.状況に応じて幽門拡張術を行い.症状を緩和させることができます。
6.セリアック病：胸腔にもリンパ管があり.リンパ液が漏れ出すと胸水が白くなったり乳白色になったりする現象で.「セリアック病」と呼ばれる。 食道がんの手術では.がんを正確に切除するために.食道やリンパ節などの構造物を切り離す必要があります。 しかし.胸部のリンパ管に傷がつき.腹腔鏡疾患になることは避けられず.その発生率は0.4％～4％程度といわれています。
大量のリンパ液が漏れ出すと.栄養が失われて体内環境が乱れ.貧血.低タンパク血症.栄養失調.体重減少.免疫不全などを誘発する。 手術前に高脂肪.高タンパク質の食品を食べることで.手術中に外科医がリンパ管を識別しやすくなり.間接的にセリアック病の発生を抑えることができます。
セリアック病の治療は複雑で.いったん発症すると.多くは厳格な絶食と繊細な水分管理の採用が必要となる。 診断と治療が間に合わなければ.呼吸不全や循環不全を引き起こし.死に至ることもあるのです。 手術後に胸痛.息切れ.動悸.発熱などの症状が出た場合は.早めに医療機関を受診することをお勧めします。 医師はセリアック検査により診断を明確にし.まずは非経口栄養による絶食.投薬.化学的胸膜固定などの保存療法を試します。 保存的治療が効かない場合は.早急な手術が必要です。
7.反回喉頭神経損傷：両側の反回喉頭神経に隣接するリンパ節は.食道癌（特に胸部）の転移部位としてよく知られており.外科医はしばしばクリアランスのために焦点を当て.反回喉頭神経を損傷し麻痺させることがあります。 この合併症の発生率は36％～61.7％と報告されています。
手術後に嗄声や息苦しさを感じたら.できるだけ早く医療機関を受診し.喉頭鏡検査で診断を確認する必要があります。 診断後は.まず神経栄養剤などの保存的治療を行うのが一般的で.ほとんどが改善されることがあります。 保存的治療が有効でない場合は.外科的治療が可能です。
最後に.低侵襲手術は従来の手術と比較して.全合併症（43.8% vs 60.4%）.肺合併症（15.1% vs 22.9%）.周術期死亡率（1.9% vs 4.9%）が低いことに注目する必要があります。 可能であれば.胸腔鏡などの低侵襲手術を受けることをお勧めします。