治療の目的は.症状を迅速にコントロールすること.全身への進行を遅らせること.紅斑.鱗屑.局所的な斑状肥厚などの症状を軽減すること.症状を安定させ再発を防ぐこと.副作用を最小限にすること.患者さんのQOLを向上させることです。 病巣を完全に除去することは現実的でないことが多い。 治療中の患者さんとのコミュニケーションや患者さんの状態の把握は.治療において重要なポイントです。 中等度または重度の乾癬患者には.単剤療法が有効でない場合に.併用療法.回転療法または順次療法を行う必要があります。 乾癬の治療には.外用薬.内服薬.理学療法などさまざまなものがありますが.正式な治療.安全な治療.個人に合わせた治療の原則に従わなければなりません。 形式：現在.皮膚科学会で認められている薬剤や治療法の使用に重点を置く。 安全性：すべての治療法において.患者さんの安全が最優先されるべきである。 即効性の追求が.重篤な副作用を招くことがあってはならない。 個別化：治療計画を選択する際には.患者さんの状態.ニーズ.耐性.経済性.過去の治療歴.薬物に対する副作用などを総合的に考慮し.治療計画を合理化する必要があります。 乾癬の治療法としては.現在も外用薬が主流です。 治療法の選択にかかわらず.臨床医は長所と短所を比較検討し.乾癬のタイプ.症状.重症度.患者さんの選択に応じて決定する必要があります。 乾癬治療の選択 (a) 乾癬の重症度分類：乾癬の患者さんに対して妥当な治療計画を立てる前に.臨床医は乾癬の重症度を評価する必要があります。 すなわち.BSA（体表面積）＞10％（手のひら10枚分の面積）.PASI＞10.DLQI（皮膚科的QOL指数）＞10を重症の乾癬と見なします。 (乾癬の種類に応じた治療法の選択 軽症乾癬の治療 外用薬による治療が主体で.併用・輪番・順次作戦が考えられる 光線療法 必要に応じて漢方薬や西洋薬を用いた内服治療が行われるが.副作用の可能性を考慮しなければならない 中・重症乾癬の治療 漢方薬 紫外線 光化学療法 メトトレキサート サイクロスポリン ビタミンA酸 生物製剤 複合療法 (iii) 組み合わせ・回転・順次療法 1.外用薬による治療 2. 乾癬に対する併用療法の基本は.異なる作用機序を持つ薬剤が互いに相乗的あるいは累積的に作用し.できるだけ少ない用量で.副作用を最小限に抑えながら最良の結果を得ることです。 乾癬病変が効果的に消失した後は.併用療法の薬剤数を徐々に減らし.1剤での治療を維持する必要があります。 よく使われる併用療法： ? 漢方薬＋外用薬・光線療法；？ アベロックスとUVB/PUVA/シクロスポリン/生物学的製剤.シクロスポリンとメトトレキサート（いずれも少量）と光線療法/生物学的製剤.ミコフェノール酸とシクロスポリン（シクロスポリン量を徐々に減らす）.外用薬とアベロックス/光線療法。 ローテーション ローテーションの主な目的は.最初の治療が毒性レベルに達する前に.ある治療から別の治療に切り替えること.または最初の治療が徐々に効かなくなり.副作用が増加したときに切り替えることによって.累積毒性を最小限に抑えることである。 外用薬.内服薬.光線療法は使い分けが可能です。 3.順次治療 順次治療では.最初の治療で最良の結果を得るため.また長期的な副作用を軽減するために.特定の治療を順番に行います。 クリアランス期：即効性のある薬剤が選択されるが.副作用が大きい場合が多い.?順次療法は3つの段階からなる。 移行期：改善されたら維持剤を使用し.速効性薬剤の投与量を徐々に減らしていく.維持期：維持剤のみを使用する。 クリアランス期には.有効性を高める目的で速効性医薬品と維持性医薬品を併用することもあります。 現在.乾癬に対して行われている様々な治療法は.即効性のみであり.再発を防ぐことはできません。 治療上の留意点 ①病状や基礎知識を患者に説明し.精神療法に協力し.精神的負担を軽減し.種々の誘因を回避するよう努める。 やみくもに完全な治療を追求し.副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤の全身投与など.重篤な毒性副作用をもたらす薬剤を採用することは.症状を悪化させ.膿疱性乾癬や紅皮症に変化させる可能性があります。 尋常性乾癬.急性点状乾癬.紅皮症.膿疱性乾癬には.刺激の少ない薬剤を外用し.刺激の強い外用薬剤は禁止されています。