昨日.1年以上前から精液に血が混じっている患者.李さん（36歳・男性）を受診しました。 患者さんは.この1年間.射精するたびにほぼ毎回精液に血が混じり.その量は多かったり少なかったり.不規則で色が濃く.射精痛を伴うと訴えました。 患者は.血の混じった精液が出現することへの恐怖から.強い緊張を覚え.長い間セックスをする気が起きなかった。 患者は繰り返し.”先生.精子と血液は同じ起源であると言われています.一滴の血液は一滴の精子です.私は毎回精液に血が混じっていますが.それで死ぬのでしょうか？”と尋ねた。
これは典型的な膀胱炎で.漢方では「血精」に該当する。
1.小胞体炎とは何ですか？ 非特異的膀胱炎と特異的膀胱炎に分類されます。 非特異的膀胱炎は.精嚢の一般的な感染症を指します。 一般的な病原菌としては.大腸菌.アスペルギルス.ブドウ球菌などがあります。 アトピー性精嚢炎は.一般的な感染菌以外の細菌や真菌によって引き起こされる感染症です。 結核性精嚢炎.淋菌性精嚢炎などです。
2.精嚢炎の原因にはどのようなものがありますか？
（1）細菌が尿道や射精管を経由して精嚢に上流から感染する「上流感染」が最も多く.
（2）泌尿器や腸管などの炎症がリンパ管経由で精嚢に感染する「リンパ管感染」.（3）体の他の部分の感染部位から病原菌が血行を介して精嚢に感染する「血流感染」。
3.精嚢炎の症状にはどのようなものがありますか？
（1）痛み：急性の場合は.下腹部に激しい痛みを感じ.会陰部や両股に放散することがあります。 慢性例では.会陰部の不快感を伴い.恥骨上部のより曖昧な痛みがあります。 痛みは射精時に著しく悪化する。
（2）尿路症状：急性期では.尿意切迫感や排尿痛の症状が顕著で.排尿困難が見られることがあります。 慢性例では.不快感や灼熱感を伴う頻尿や尿意切迫感が顕著に現れます。
（3）血精液：射精時に血精液が排出される現象で.ピンク色や赤色.あるいは血の塊が混じった精液が出る。 急性の場合は.血精液の現象がより顕著になります。
（4）その他の症状：急性膀胱炎では.発熱.寒気.悪寒などの全身症状がみられることがあります。 血尿も.急性膀胱炎の症状の1つです。 慢性小胞体炎は.性欲減退.精液排出.早漏などが主な症状として現れます。
4.どのような検査が必要ですか？
（1）定期的な精液検査：赤血球や白血球が多く見られる。 精液培養は陽性です。 (Warm tip: 3-5日間禁欲の精液標本が良い！) 急性精嚢炎の患者では.血液中の白血球の数が著しく増加することが確認されています。
（2）超音波検査：よく超音波検査と言われますが.急性精嚢炎では精嚢の肥大がみられ.楕円形で縁に毛が生えていたり.膿瘍形成後に精嚢内に無秩序な点状エコーがみられたりします。 また.罹患期間が長い場合は.精嚢が縮んでピクノティックな形状になり.精嚢の壁が肥厚して荒れ.エコー源性が増強して精嚢内の音の透過性が悪くなっていることが確認されます。
（3）MRI：MRIは.非侵襲的な検査方法の中で最も正確な検査方法の一つです。 精嚢の大きさや形.出血の程度.血栓の有無.射精管の拡張の有無などを正確に把握することができます。
（4）膀胱鏡検査：膀胱鏡検査は.精嚢内の状況を直接確認できる侵襲的な検査で.膀胱鏡の下で適切な処置を行うことが可能です。 膀胱炎に対する最も直接的で正確な検査・治療方法といえます。
（2）性機能障害：膀胱炎は性交痛の原因となり.未治療で再発を繰り返す病気です。
（3）生殖機能への影響：解剖学的に.小水疱と前立腺.精管.尿道.膀胱は互いに近接しており.また互いに連絡を取り合っていることがわかります。 つまり.小水疱炎は通常.泌尿器系の他の臓器に感染した後に発症します。 同時に.精嚢腺から分泌される精液は.精液の重要な一部である。 したがって.精嚢炎は生殖機能に影響を与える可能性が高い。
（4）精液は.精嚢液.前立腺液.精子からなり.これらは精嚢腺.前立腺.精巣からそれぞれ分泌され.精液が枯渇するということは絶対にない。 また.膀胱炎による血精液症の出血量は非常に少量であることが多く.体にとっては取るに足らないもので.通常.全身貧血になることはありません。