正常な排尿活動は.脊髄反射中枢と交感神経.副交感神経.体性神経が関与しています。 排尿機能を司る中枢神経や末梢神経が障害され.膀胱尿道機能障害を引き起こすことを神経因性膀胱と呼びます。 排尿筋の機能により.(i)排尿筋の反射亢進.(ii)排尿筋の反射がない.の2つに分類されます。 神経原性膀胱尿道機能障害とは.神経障害や損傷によって引き起こされる膀胱や尿道の機能障害で.多くの場合.膀胱尿道の協調的な機能不全を伴う。 神経因性膀胱尿道機能障害は.複雑な排泄症状を引き起こし.性交困難症や尿閉は最も一般的な症状の一つです。 その結果生じる泌尿器系の合併症は.患者さんの主な死因の一つとなっています。 上部尿路の構造的・機能的な損傷はどのように調べればよいのでしょうか。 1.病歴 (1)排便機能障害（便秘.便失禁など）を伴う排尿機能障害のある方は.神経因性経皮膀胱の可能性があります。 (2) 外傷.手術.糖尿病.小児麻痺などの既往歴や薬物塗布の有無に注意する。 (3) 尿意や膀胱の膨満感などの感覚過敏や感覚喪失の有無を記載する。 膀胱の感覚過敏や感覚喪失の増加が著しい場合は.神経因性膀胱の診断が確定できる。 2.検査 (1) 会陰部の知覚低下.肛門括約筋の緊張低下や緊張亢進があれば神経因性膀胱の診断が確定できるが.これらの徴候がない場合は神経因性膀胱を否定することはできない。 (2) 二分脊椎.脊椎辷り症.仙骨形成不全などの奇形の有無に注意する。 (3) 残尿はあるが.下部尿路の機械的閉塞はない。 (4) 脊髄反射電気刺激試験：膀胱と尿道の脊髄反射弧の神経完全性（すなわち下部運動ニューロンの病変の有無）と大脳皮質から側坐核（中心脊髄）までのニューロンの病変の有無（上部運動ニューロンの病変の有無）を検査するもの。 したがって.この検査は神経因性膀胱の診断に有効であり.下部運動ニューロン病変（脱腸反射なし）と上部運動ニューロン病変（脱腸反射亢進）を区別することができます。