首都医科大学玄武病院 高華 インタビューを受けた人：首都医科大学玄武病院副院長兼神経外科医長 チー・シュンミン博士 36歳のリーさんは.最近突然両目がかすんで見えるようになり.玄武病院の眼科に入院しました。 脳MRIで右後頭葉に急性脳梗塞を発見。 5年前から偏頭痛に悩まされ.主に右のこめかみの辺り.時にはこめかみの辺りを交互に繰り返し.それぞれの発作の前にはほとんど必ず両目の眩しさや閃光があり.その後偏頭痛発作が起こり.鎮痛剤を飲んで寝ると楽になるとのことでした。 医師は.彼女の病歴に照らして.片頭痛による脳卒中と考えたのです。 医師は病歴を考慮し.片頭痛による脳梗塞と判断した。 李さんの脳卒中の原因は何だったのでしょうか？ 片頭痛による脳卒中は女性に多い.と玄武病院のジ・シュンミン教授が指摘しています。 片頭痛は.自律神経失調症による血管拡張機能障害のエピソードで.片側または両側のズキズキする頭痛が特徴で.ひどい場合には吐き気や嘔吐を伴い.2～7時間続きます。 前兆のある片頭痛は.片頭痛患者の約10％を占めています。 頭痛の前または発症時に.かすみ目.暗点.光の点滅.明るい点や線.視界の歪みなどの視覚的前兆が最も多くみられます。 現在.多くの研究により.片頭痛は虚血性脳卒中の危険因子であることが示唆されています。 特に前兆のある片頭痛患者では.45歳未満の女性で脳卒中のリスクが有意に高く.約4倍に増加することが分かっています。 特に.タバコを吸う若い女性や経口避妊薬を服用している女性は危険です。 片頭痛に伴う脳卒中のリスクは.年齢とともに減少する可能性があります。 最近.Neurology誌に発表されたメタ分析では.片頭痛は特に前兆がある場合.脳の構造変化と関連していることが示されました。 その結果.片頭痛は脳卒中のリスクをわずかながら高め.前兆のある片頭痛患者の白質損傷の発生率は.片頭痛のない患者に比べて68％を超えていることがわかりました。 また.臨床的に無症状な脳梗塞（不顕性脳梗塞）における脳の異常な変化や脳容積の変化が片頭痛と関連していることも明らかになった。 しかし.片頭痛が発作時に脳卒中を誘発するメカニズムは.現在に至るまで不明です。 玄武病院の智迅明教授は.微小循環血管の収縮と頭蓋内大血管の痙攣により.局所脳血流が持続的に減少することが.片頭痛による脳卒中の主因である可能性があると述べています。 片頭痛性脳梗塞は.典型的な前兆を伴う片頭痛発作の際に.前兆と同じ血管分布に神経症状が生じる脳梗塞である。 この変化は後頭葉から始まり.その血液供給を担っている後大脳動脈は最も密に神経支配されているものの一つである。 後頭葉は血管や神経学的な特徴から梗塞を起こしやすく.それが視覚的な前兆症状の出現を説明している可能性もあります。 これなら.リーさんの攻撃の経過も説明できる。 片頭痛による脳卒中の治療と予防 片頭痛を根絶する特効薬はなく.頭痛の程度.随伴症状.これまでの薬の使用状況に応じて.個別に薬を選択する必要があります。 片頭痛の治療は.通常.鎮痛剤.鎮静剤.エルゴタミンカフェイン.漢方製剤などが使われます。 また.頭痛の治療だけでなく.高血圧.糖尿病.肥満.高脂血症.喫煙など.虚血性脳卒中の危険因子と考えられるものを評価し.適切な対策をとることが重要であるとされています。 脳卒中が疑われる片頭痛患者には.完全なワークアップが必要です。 片頭痛患者には.従来の脳卒中治療に加えて.禁煙.経口避妊薬の中止.抗血小板薬の使用.エルゴタミン誘導体やトレチノインの回避などの脳卒中二次予防策を行う必要があります。 最も効果的な予防法は.頭痛の誘因を避けることです。 1) 血管攣縮の主な誘因となるチラミンなどの食品を控え.頭痛発作を引き起こす可能性があります。 そのような食品としては.チーズ.チョコレート.柑橘類.およびイワシ.鶏レバー.トマト.トウモロコシ.牛乳.乳酸菌飲料などの漬け物が挙げられる。 特に赤ワインは.頭痛を誘発する化学物質が多く含まれています。 3 リラックス.呼吸法.引き締め運動（ヨガ.太極拳など）は.不安や筋肉の緊張を和らげるのに有効です。 片頭痛の予防治療として.発作の頻度や片頭痛の進行を抑えるための片頭痛予防薬.心血管危険因子のコントロール.精神状態や感情の安定を保つ.十分な睡眠の確保.適切な運動などが.片頭痛患者の脳卒中予防に役立つとされています。