炎症性腸疾患関節炎は.潰瘍性大腸炎やクローン病によって引き起こされる関節炎の総称です。 主な症状は.末梢性関節炎や中膜性関節炎.原因不明の非感染性腸炎.その他粘膜皮膚病変や炎症性眼疾患などの関節外・腸管外全身症状です。 年齢に関係なく発症しますが.20歳から40歳までの若年層や小児に多く見られます。
炎症性腸疾患関節炎と総称されるクローン病（CD）および潰瘍性大腸炎（UC）は.特発性の慢性炎症性腸疾患で.病因が明らかな炎症性腸疾患とは異なり.末梢の関節炎や脊髄病変を伴うことがあります。 関節炎の症状は以下の通りです。
I. 関節症状
1.末梢性関節症は炎症性腸疾患の後に現れることが多く.腸疾患の数年前に関節症が現れる患者もいます。 数少ない非対称性の一過性の徘徊性末梢性関節炎として発症し.膝.足首.足などの大下肢関節の病変が主で.次いで肘.手首.指関節の病変が多く見られます。 あらゆる末梢の関節が侵される可能性があります。 関節炎の重症度は腸管病変の重症度と相関があり.炎症性腸疾患の治療により治癒します。 ほとんどの関節は変形したままですが.時折.小関節や股関節が破壊されることがあります。 大きな関節液貯留.ワキガ指（足指）.腱末端疾患.アキレス腱.足底筋膜炎などが見られることがあります。 クローン病の関節炎は.杵と臼の指と骨軟骨炎を呈することがある[3]。
2.腸管病変の前に著しい脊椎炎や仙腸関節炎を呈する炎症性腸疾患患者の4〜7％に内側関節病変が認められるが.これは必ずしも腸管病変の程度と相関しない。 臨床症状としては.腰.胸.首.臀部の痛み.背中や首の動きの制限.胸部の膨張の減少などがあります。 脊椎炎を伴う炎症性腸疾患は.症状.徴候.X線所見において.特発性強直性脊椎炎との鑑別が困難である。
消化器症状
罹患期間は通常4週間から6週間以上です。
1.腹痛は80〜90％に認められ.初期および軽症例では腹部不快感や膨満感があり.粗食が引き金となり腸の音が大きくなることがあります。 腸管狭窄により不完全な腸閉塞を起こすと.疝痛.腸管扁桃.腸管模様が見られる。 病変が幽門.十二指腸.胃に及んだ場合.消化性潰瘍に似た腹痛を生じます。 回腸炎では.排便・排便により腹痛が緩和される。 その後.腹腔内に膿瘍や瘻孔が形成されると.腹痛は持続し.ほとんどが右下腹部や病変部位に限られ.著しい圧迫痛を伴うようになります。
下痢は85%から90%の患者で見られ.1日2-3回.ペースト状の便として始まり.自然に治ることもあります。 不適切な食事が引き金となることが多い。 重症または進行すると.便の回数が増え.少量の粘液が見られるようになり.腹痛を伴い.それが持続するようになります。 病変が大腸に及ぶと粘液便や膿・血液が見られ.肛門に及ぶと切迫感を伴うことが多いようです。 小腸の病変が広範囲に及ぶと.吸収不良により泡状の悪臭を放つ脂肪便を呈する。
3.腹部腫瘤は約1/3の患者さんに認められ.多くは左下腹部で.臍の周りや下腹部のいずれか.あるいは直腸や膣の検査で見つかることもあります。 腹部腫瘤は.肥厚した腸管癒着.腹腔内癒着.リンパ節腫大や瘻孔.膿瘍などが原因で.腫瘤の質は中程度.固定性は高く.圧迫痛をともなう。
粘膜症状
1.口腔粘膜病変 クローン病は.歯.口腔.胃の粘膜障害を伴うことが多い。 口腔粘膜の障害は.頬粘膜や舌の側面.口腔底の腫脹.結節.疼痛.潰瘍で特徴付けられ.粘膜ヒダの間の窪みに線状またはアフタ性の潰瘍ができ.縁が肥厚してわずかに隆起し.表面を白い繊維状の膜が覆っていて.典型的には「ツグミ」様潰瘍と呼ばれています。 潰瘍と過形成が交互に現れ.「敷石」のような変化を形成します。 口腔内病変は.クローン病診断の重要な臨床的基盤である。
クローン病で最も多い皮膚病変は結節性紅斑で.痛みを伴う紅斑や紫色の結節が四肢に多く見られ.複数の病変が発生することもあります。 壊疽性膿皮症はより重症で.壊死性潰瘍を呈し.時に腸の炎症と一致しない経過をとることがある。 典型的な病変は下肢に発生しますが.体のどこにでも発生し.時には外科的切開創にも見られます。 一方.潰瘍性大腸炎は.壊疽性膿皮症の中でも頻度が少なく.より重症なタイプとして知られています。 粘膜症状としては.深い口腔内潰瘍が最も多く見られます。
眼症状
前部ぶどう膜炎は.ほとんどが片側性で一過性のものであり.再発しやすい。
V. その他の症状
発熱.貧血.栄養失調.血管炎（網状赤血球増加症.血栓性静脈炎.ふくらはぎ潰瘍として現れることがある）が見られることがあります。
クローン病（CD）は.潰瘍.肉芽腫.瘢痕.関節炎を伴う原因不明の消化管の非特異的肉芽腫性炎症性疾患である。 若年層に多く.どの年齢でも発症する可能性があり.15～35歳が最も多い年齢層とされています。 腹痛.下痢.腹部腫瘤.腸瘻.腸閉塞を特徴とし.発熱などの腸管外症状を伴うことも多い。
主に若年層で発症し.15～35歳が最も多い。 大腸の病変は高齢者に多くみられます。 回盲部病変が50％以上を占め.大腸に限局した病変が10％.大腸と小腸の両方に病変がある症例が30％以上です。 通常.発症はゆっくりです。
1.消化器系
腹痛は最も一般的な症状です。 痛みは主に臍のあたりと右下腹部にあり.便の前には軽いけいれんや違和感があり.便の後には緩和されます。
下痢は通常.1日に3〜6回起こります。 胆汁酸.水分.脂肪の吸収が阻害されるため.糞便は半液状になる。 病変が大腸に及んだ場合.便失禁が起こり.後遺症として切迫感を伴うことがあります。 その後.経過を見ていくと.腫瘤が発見されることがあります。
病巣が口腔内や喉頭蓋にある場合。 病巣が口腔内や喉頭蓋にある場合は.ただれたような潰瘍を呈し.口腔粘膜に舗装のような変化が見られることがあります。 声帯が侵されると.嗄声（させい）を生じることがあります。 口腔内病変は.通常.腸管クローン病に伴って発生します。
食道への侵襲は主に嚥下痛.後胸部痛.胸焼けを呈します。 胃および十二指腸への浸潤は.心窩部痛.吐き気および嘔吐を呈し.幽門閉塞を合併することがある。
肝胆道系病変は.胆道周囲炎.肝脂肪症が多く.次いで壊死性肝硬変.肝門部線維症.慢性活動性肝炎.まれに肝膿瘍.門脈炎.アミロイドーシス.肉芽腫性肝炎などがみられます。 腸の合併症は以下の通りです。
(1)腸閉塞。
は.患部腸管の線維化.瘢痕形成.炎症性水腫によって引き起こされ.患者の約25%に認められます。
(2)瘻孔形成
内瘻は小腸と大腸が同時に侵された場合に多く発生し.外瘻は主に手術後に発生します。
(3)肛門周囲病変。
肛門周囲感染症.裂肛.瘻孔.肛門周囲潰瘍.肛門周囲膿瘍などがあります。
(4) 消化管出血。
限定的な小腸病変では主に潜血.大腸病変や広範な小腸病変では主に血便.少数の症例では出血.（5）腸管穿孔：まれ。
(5）毒性メガコロン
大量の下痢.吐き気.嘔吐.腹痛.腹部膨満感.中毒などを呈することがあります。
(6) 癌と偽ポリープ。
約1％の患者さんが大腸がんを合併する可能性があります。
(7)吸収不良症候群。
最も多いのは脂肪.脂溶性ビタミン.ビタミンB12の吸収不良で.その他.タンパク質.電解質.葉酸.カルシウム.マグネシウム.亜鉛などの吸収不良もあります。 吸収不良は主に回腸遠位部の機能不全.胆汁酸塩の吸収障害.小腸ループの細菌過剰繁殖による胆汁酸塩の分解などが原因となっています。
2.結節性紅斑（けっせつせいこうはん
本疾患の一般的な病変で.通常.疾患の活動性と平行して.主に下肢の伸側に生じ.その一部は潰瘍を形成することがあります。 壊疽性膿皮症は.主に下肢の前脛骨部に著しい疼痛を伴う深い壊死性潰瘍性の皮膚損傷で.しばしば全身症状を伴うことがあります。 病変は単発で.多発や広範囲に及ぶこともあります。 放置すると病変が深く進行し.骨髄炎を起こすことがあります。 その他.湿疹.斑点状皮疹.紅斑.蕁麻疹.多形紅斑などの病変があります。
3.関節炎
(1)末梢性関節炎
末梢性関節炎はクローン病患者の10～20％に認められ.クローン病の腸管外症状としては最も頻度が高く.主に大腸病変を有する患者さんに見られます。 潰瘍性大腸炎と同様の関節を侵し.亜急性非対称性寡動性関節炎である。 膝関節が最も多く.次いで足首.肩.手首.肘.中手指節関節の順となります。 大きな関節は小さな関節よりも侵されやすく.下肢の関節は上肢の関節よりも侵されやすいと言われています。 関節炎は変形を残さないことが多いのですが.関節の痛みや圧痛.時には関節液の浸出が起こることがあります。 関節の症状は通常.数週間から1ヶ月以上続きます。
関節炎
(2) 脊椎炎
強直性脊椎炎は1～25％の患者さんに発症し.約5％は厳格な基準を適用して判定されます。 ほとんどの患者さんは.仙腸関節の症状が軽微です。 関節のX線検査では.症状のある仙腸関節炎が3倍も多いことが分かっています。 脊椎炎は.腸の病変の前.後.または同時に起こることがあり.腸の病変の活動と並行することはありません。 腸の症状がコントロールされても.脊椎炎は治りません。 特に上部小腸に病変のある患者さんでは.杵指を発症する場合もあります。 また.杵柄のものは.内痔核や吸収不良の発生率が高い。
4.泌尿器系
尿路結石症はクローン病によく見られる合併症で.大腸切除術や回腸吻合術を受けた人に多くみられます。 これは.激しい下痢や回腸切除術により.大量の分泌物が失われ.尿が濃縮されて.尿のpHが低下し.尿酸塩結石が形成されることが原因であると考えられています。 胆汁酸塩の吸収が悪くなり.小腸でシュウ酸塩が過剰に吸収されることも.尿路結石の原因となる。 また.閉塞性骨盤水貯留.腎周囲膿瘍や腎アミロイドーシス.尿路病変につながる腸瘻形成も尿路結石の原因となります。
5.その他
患者さんの発熱の程度は様々です。 患者によっては.眼瞼炎.結膜炎.角膜炎.角膜潰瘍.強膜炎を発症することがあります。 眼症状は通常.腸管病変の急性増悪期に発生し.寛解期には消失するが.再発することもある。 さらに.患者の安静.毒素血症.手術.トロンビン産生の増加.血小板増多などが静脈血栓症や時には広範囲の動脈血栓症を引き起こすことがあります。 潰瘍性大腸炎は.大腸の粘膜と粘膜下層に病変が限局する.原因不明の結腸・直腸の慢性非特異的炎症性疾患である。 病変は通常S状結腸と直腸に生じますが.下行結腸や結腸全体に及ぶこともあります。 この病気は経過が長く.しばしば再発を繰り返します。 この病気はどの年齢でも見られるが.20歳から30歳の間に最も多く見られる。
潰瘍性大腸炎の原因はまだ解明されていません。 遺伝的な要因もあるかもしれません。 病状の悪化には心理的要因が重要であり.うつ病や社会的距離感などの既往の病的精神病は.大腸切除後に著しく改善される。 潰瘍性大腸炎は.自己免疫疾患であると考えられています。
現在.炎症性腸疾患の病態は.宿主反応を引き起こす外因性物質.遺伝的影響.免疫的影響の三位一体で成り立っていると考えられています。 つまり.潰瘍性大腸炎とクロノルキア症は.一つの病気の異なる症状であるということです。
潰瘍性大腸炎の初期症状は.様々な形で現れます。 血の混じった下痢が最も一般的な初期症状です。 その他の症状としては.順に.腹痛.血便.体重減少.切迫感.嘔吐などがあります。 時には.関節炎.虹彩毛細血管炎.肝機能障害.皮膚病変が主な症状として現れることもあります。 発熱は比較的まれな徴候で.ほとんどの患者さんでは慢性の低悪性度型として現れますが.少数派（約15％）の患者さんでは急性の破局的な発生をします。 これらの患者は.最大で30回/日の頻度で血便を出し.高熱と腹痛を呈します。
徴候は病期や臨床像に直接関係し.病気の活動期には体重減少や蒼白.腹部検査での大腸の圧痛を経験することが多くあります。 特に急性期や劇症型では.発熱や腸音の低下など.急性腹症の兆候が見られることがあります。 中毒性巨大結腸では.腹部膨満.発熱.急性腹症の徴候が見られることがあります。 下痢が多いため.肛門周囲の皮膚に擦過傷や剥離が見られることがあります。 裂肛や瘻孔などの肛門周囲炎も起こりますが.後者はクローン病で多くみられます。 直腸指診は痛みを伴う。 皮膚.粘膜.舌.関節.目の検査は非常に重要である。 自己免疫反応に伴う合併症は.一般に次のように見られる。
(1) 関節炎
潰瘍性大腸炎における関節炎の合併率は約11.5％であり.腸炎病変の重症期に合併することが多いのが特徴です。 大関節への浸潤が多く.単関節病変であることが多い。 骨関節の損傷を伴わない関節の腫脹と滑液の貯留を認めます。 リウマチの血清学的な変化はない。 眼や皮膚に特異的な合併症を併発することが多い。
(2) 皮膚・粘膜病変
結節性紅斑は一般的で.発症率は4.7%から6.2%である。 その他.多発性膿瘍.限局性膿瘍.膿疱性壊疽.多形紅斑など。 口腔粘膜の難治性潰瘍も珍しくなく.時には鵞口瘡（がこうそう）として.治療が不十分なこともあります。
(3)眼病変
虹彩炎.虹彩毛細血管炎.ぶどう膜炎.角膜潰瘍がある。 前者は最も一般的で.発生率は5％から10％です。