腰椎椎間板ヘルニアは.背中や足の痛みの原因として臨床的に最も一般的なものです。 私たち肉体労働者の15～20％が罹患しています。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状は.年齢.性別.罹病期間.ヘルニアの部位によって異なります。 かつて.国内外の腰椎椎間板ヘルニアの治療は.ほとんどが摘出・固定術でした。 しかし.医学の進歩に伴い.低侵襲技術や非癒合技術が徐々に登場し.様々な条件に対応できるようになりました。 低侵襲技術は.保存的治療がうまくいかなかったときに.従来の開腹手術を恐れている多くの患者に希望を与えるものです。 実際.脊椎手術にはそれぞれ適応症.禁忌症.適性群があり.すべての患者が保存療法に有効なわけではなく.またすべての患者が低侵襲治療に適しているわけではなく.患者の病気の具体的状況.患者自身の要求.さらに医師と病院の経験によって選択されるべきなのです。 腰椎椎間板ヘルニア患者に対する様々な治療法を完全に適用し.個別に等級付けされた段階的な治療プログラムを開発することで.多くの場合.以前よりも満足のいく結果を得ることができます。 ステージ1：保存的治療 80％の患者さんは.通常の保存的治療で改善することができます。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんのほとんどは.保存的な治療を受けることで症状が改善されます。 正式な保存療法には.ベッドの安静.牽引.理学療法.閉鎖療法.鎮痛剤の内服などがあります。 第2段階：介入治療（この段階の治療は.中国や海外の主要病院ではもはや推奨されていません） 長期間（3ヶ月以上）保存的治療を受けられず.手術を希望しない患者さんには.介入治療により問題の部分的な解決が可能です。 コラゲナーゼ注射.オゾン注射.高周波.レーザー.プラズマナイフなどがこれにあたります。 一般に.症状が軽く.初期病変があり.MRIやCT検査で軽度の腰椎椎間板ヘルニアが示唆され.遊離・脱出がなく.著しい分節の不安定性が存在しない患者さんは.脊髄や神経の圧迫・刺激を緩和する治療を実現するために経皮的インターベンション治療を受けることが可能です。 インターベンション治療は侵襲が少なく.早期離床が可能ですが.圧迫物を取り除く効果は低く.短期間で緩和してもすぐに再発するケースが多く.治療の適応が狭くなっています。 手術の絶対的適応は馬尾の損傷と進行性の運動機能障害.相対的適応は保存療法が無効な患者.一時的に保存療法が有効でも坐骨神経痛が再発する患者.著しい運動機能障害.腰部脊柱管狭窄症の合併.大きな椎間板ヘルニア.あらゆる姿勢で痛みの軽減が困難な激痛などである。 手術の選択肢としては.低侵襲のforaminoplastyと従来の手術があります。 (1) 低侵襲椎間板ヘルニア治療法 特徴（従来の開腹手術と比べ.手術効果や合併症が同等かそれ以上.形状.つまり皮膚切開が小さい（審美的）.筋肉損傷が小さい（術後の痛みが軽く.回復が早い）.骨や関節への影響が小さい（脊椎の安定性への影響が少ない）.靭帯損傷が小さい（術後の安定性への影響が少ない）.後遺症が少なく.術後の回復が早く.入院期間が短く.現在.最も 科学的な治療方法であると言えます。 インターベンション治療とは根本的に異なり.内視鏡を用いて可視化した状態で椎間板髄核を脊柱管から直接摘出するため.開腹手術よりも安全性が高いのが特徴です。 手術は局所麻酔で行われ.患者さんは手術中に外科医と対話することができます。 傷口はわずか7mmで.縫合することなく閉じることができます。 椎間板ヘルニアは直接ビデオで拡大しながら摘出されるので.手術は完全に視覚的で安全です。 手術直後から腰痛や足の痛みが緩和され.ストレートレッグレイズテストも陰性になります。 この方法は非常に低侵襲で.すぐにベッドから離れることができるため.現在では日帰り手術（手術当日に入院し.翌日に退院する方法）が増えてきています。 (2)従来の手術 腰椎椎間板ヘルニアでは.鏡視下手術のような低侵襲手術がない場合.従来の開腹手術が最も有効な方法であることに変わりはありません。 従来の手術には.直視下でのマイクロサージャリーや従来の手術を含む.層間開放術.半椎間板切除術.椎間板全摘術.その他の椎間板切除術が含まれます。 ステージ4：非融合法 腰椎椎間板ヘルニアに対する非融合固定術は適応が厳格で.一般に軽度の腰椎不安定症に対しては.非融合法によりさらなる不安定症の予防と脊柱運動の温存が図られますが.骨の変形を併発している場合.脊柱管の高度狭窄で広範囲の除圧が必要な場合.高度すべり症の場合は適さないとされています。 Stage 5: 融合術 腰椎椎間板症に対する究極の治療法であり.腰椎の不安定性とすべり症の両方が存在するが.手術部位の脊椎運動が犠牲になっている症例に対して.最も成熟した最も確実な方法である。 近年.この手術は低侵襲アクセスの助けを借りて行われるようになり.従来の開腹手術に比べて術中出血が少なく.術後疼痛も少なく.回復も早く（手術翌日にはベッドから起き上がれる）.入院期間も短いことから徐々に患者さんに受け入れられてきているようです。 椎間板ヘルニアの「ラダー治療」は.患者さんのさまざまな病態.臨床症状.全身状態など.さまざまな要素を考慮して.患者さんに最も適した治療法を選択することで.症状の緩和.治癒.早期回復.機能温存の最大化を図るものです。 一律に盲目的な治療とならないよう.段階的に異なる手段を用いることが重要である。