PPH後の合併症の問題については.数年前に論文を発表しました。 患者さんの重い疑問に応えるため.患者さんが理解しやすいように短くまとめた。 この投稿では.痛みと不快感に焦点を当てる。 PPHはその開始以来.低侵襲で無痛であると主張されてきたが.実際に痛みはあるのだろうか？ 直腸や肛門は解剖学的に特殊な構造をしているため.神経の分布が非常に豊富で.個人差が大きいのです。 痛みに敏感な患者さんの中には.術後や術中の痛みが想像以上に強いと感じる人もいます。 しかし.一般の患者さんは.PPH手術の痛みはほんの少しで.腸の動きもとてもスムーズで.想像していたほど大変ではありません。 術後の痛みのために神経質になりすぎて.病状を悪化させるようなことがあってはなりません。 積極的な治療が最善の策である。 まず.術後の肛門痛の原因分析：1.歯状線より上の直腸粘膜の神経終末は主に内臓神経に支配されており.痛みに敏感でないことがわかっている。 しかし.実際の解剖学と生理学の研究では.歯状線の上部に痛みに敏感なレセプターが存在することが証明されたため.手術自体の理由を除いて.麻酔が消失した個々の患者は.肛門に痛みを感じることがあり.特に手術後24時間以内に.この時点で.人体はまだ様々な異常な刺激に耐えることができない痛みの閾値が低い。 2.PPH吻合面が低すぎる。 特に.肛門管の位置がずれすぎたり.肛門管が外に出ている患者もいるため.手術中に吻合面を歯並びに近づけなければならず.そうでなければ肛門管をリセットできない。 炎症：吻合部の炎症もよくある痛みの原因です。 注意深く観察した結果.PPH手術後の吻合部の吻合部釘には3通りあり.一部が組織に埋まる.一部が外れて便と一緒に排出される.ごく一部が吻合部に埋まり異物となって吻合部炎症を起こし.痛み.膨張.不快感.さらには吻合部の狭窄などを引き起こすことがある。 吻合部の位置が低すぎる場合も.肛門管の腫れや痛みを引き起こすことが観察されている。 治療：1.鎮痛.2.感染防止.3.肛門鏡による爪の除去。4.術後肛門痛を訴える患者は非常に少ないが.肛門神経症の治療法として.肛門吻合部に異常がないことを確認し.誘導.暗示.鍼灸.麻酔.浣腸などの治療手段を用いる。 苦参.高麗人参.地黄.山芋.Atractylodes macrocephala.Schizandra.yuanhu.小辛.甘草など)。 術後肛門拡張術後PPH患者では.さまざまな程度の肛門拡張がより一般的である。 排便回数の増加.排便回数の減少.排便の繰り返し.肛門の膨張感や不快感などの症状が現れ.一般的に約2週間続く。臨床的にもこの種の合併症は非常に多く.海外の報告によると.発生率は31％と高い。 原因分析：1.PPH手術の吻合面が低すぎる。2.炎症：吻合部の炎症は一般的な痛みの原因であるが.肛門の膨張も引き起こす。 治療：術後の肛門痛と同じ。 手術中の腹痛 PPHの手術では.腹痛.腹膜が引っ張られるような痛み.ボタンのような痛み.けいれんのような痛み.深刻な顔面蒼白.冷や汗.吐き気や嘔吐を伴うことがあります。 これは手術中に直腸壁が引っ張られることによって起こる腹膜の引っ張り反応であり.患者の精神的緊張とも関係がある。 原因分析：1.腸壁筋の切除過程で直腸粘膜が引っ張られた.2.切除する組織が多い.3.縫合糸が深く.腸壁筋の一部を直接切除した.4.麻酔が不十分.5.内臓神経の緊張が高すぎる。 治療：1.術前にバリウムと6542を10分間筋肉内注射し.術中は状況に応じて654-2を使用し.ダルコラックスとフィナガンを筋肉内注射した。 2.手術に腰椎麻酔または局所麻酔を使用した場合は.手術中に直腸の閉鎖粘膜下注射に1％リドカインを使用した。 <3.