胆管狭窄の概要
胆管狭窄は、胆管損傷や再発性胆管炎、あるいは先天性による胆管内腔の瘢痕性狭窄である。 胆管狭窄は、医学的損傷、腹部外傷、胆嚢結石、胆管結石、胆管炎症などの問題によって引き起こされ、線維組織の増殖、壁の肥厚、胆管内腔の進行性の狭窄をもたらす。 臨床症状には、腹痛、悪寒、高熱、間欠的な黄疸が含まれる。 初期には抗生物質による治療が可能であるが、手術がこの疾患の根本的治療である。
原因
1.胆管自体の病変
(1）先天異常
(2)炎症性 胆管結石による肝胆管壁潰瘍の後、肝門部や肝内胆管に好発することが多い。
(3)傷害性 ほとんどが医原性のものである。
(4)腫瘍性 ほとんどが胆管癌である。
(5)肝移植後 胆管吻合手技のほか、移植時の長時間の寒冷虚血に伴う胆管血液供給不足が主な原因。
2.胆管外病変
(1) 膵臓病変 胆管遠位部は膵頭部に近いため、膵癌以外では胆管に浸潤することがあり、慢性膵炎、特に自己免疫性膵炎でも胆管遠位部に浸潤し、胆汁の排出が悪くなることがある。
(2) 肝十二指腸リンパ節の腫大 胃癌や膵頭部癌が肝十二指腸靭帯のリンパ節に転移し、肝外胆管を圧迫することがある。
(3)肝門部や肝十二指腸靭帯に浸潤する胆嚢癌。
症状
傷害性胆管狭窄 胆道手術の既往がある場合、胆嚢摘出術後数カ月から1〜2年後に腹痛、悪寒、高熱、間欠性黄疸を伴う胆管炎を発症することがあるが、その間隔は徐々に短くなり、症状は後になるほど重くなる。 無痛性黄疸を示す患者や門脈圧亢進症を伴う胆汁性肝硬変を発症している患者も少数いる。
検査
1.超音波検査
超音波検査は術前画像診断の第一選択であり、特に黄疸を初発症状とする患者では、肝内・肝外胆管の拡張や胆管結石に対する感度が高い。
2.逆行性胆管膵管造影(ERCP)
ERCPは胆膵系疾患の診断のゴールドスタンダードとされ、胆管狭窄の部位や範囲、狭窄部上部の胆管拡張の程度や結石をより明瞭に示すことができ、胆管留置・ドレナージと同時に行うことができ、補助的治療の価値がある。
3.CT検査
CT検査は胆管の拡張と空気の貯留を明確に示すことができ、胆管拡張と胆管炎の診断に優れています。
4.静脈胆管造影検査
胆管の大まかな状態を示すことができる。 狭窄部上方の胆管の拡張が特徴的である。 肝内胆管結石の像では、造影剤の分布が不均一で、進展が遅く浅い、狭窄；拡張が交互に起こり、時に造影剤の分布が斑状になる。
診断
病歴、腹痛、悪寒、高熱、間欠性黄疸などの臨床症状と画像診断により診断する。
治療
1.一般的治療
胆道感染症の効果的なコントロール、高糖・高蛋白食、栄養状態の改善、肝臓と全身の免疫系を維持するためのエネルギー結合剤とビタミンK、B、Cの補充。
2.外科的治療
外科的治療はこの疾患に対する第一選択である。 治療の原則は狭い瘢痕病変を切除し、胆管を修復して再建することである。 具体的な手術方法は、胆道閉塞の時期、狭窄の種類と程度、病態、患者の全身状態によって異なる。 粘膜-粘膜肝-空腸Roux-en-Y吻合術は傷害性胆道狭窄の治療の「ゴールドスタンダード」となっており、ほとんどの狭窄に有効です。
よくある質問
胆管狭窄の最適な治療法
胆管狭窄症に最適な治療法はなく、薬物療法、インターベンション治療、手術などの臨床的手段が通常採用されます。 患者さんの状態によって、適切な治療法を選択します。
1.薬物治療：胆管の一般的な炎症が原因で狭窄している場合は、医師の処方に従って抗感染薬（セフォペラゾン、モキシフロキサシンなど）を使用して炎症を治療し、正常な経路に戻すことができます。 炎症性過形成による狭窄であれば、胆道ステント留置術や手術が考慮される。
2.インターベンション治療：胆管狭窄の問題が薬物療法で解決できない場合は、内視鏡的にステントを留置して胆管を拡張し、狭窄の治療目的を達成するなどのインターベンション治療を検討する。
3.手術：胆管狭窄が直接または間接的に腫瘍に起因している場合は、膵頭十二指腸切除術などの根治的外科切除後の胆管再建を考慮する。
胆管狭窄には多くの原因や治療法があり、医師の指導のもとで治療を行う必要がある。