頸動脈狭窄症と虚血性脳卒中 頸動脈は.脳への血液供給の80%以上を担っています。 虚血性脳卒中は.脳への血液供給の低下に加えて.狭窄部における動脈硬化性プラークの断片化.局所的な血栓症.プラーク内の出血によって起こることが多い。虚血性脳卒中の60％は.頭蓋外の血管疾患によって引き起こされる。 頸動脈狭窄症の治療は.脳卒中予防のための重要な手段である。 頸動脈狭窄症の治療の発展 従来の治療法は手術.すなわち頸動脈内膜剥離術である。 この方法は.過去50年にわたり脳卒中予防に大きく貢献してきました。 この10年間.血管内インターベンション技術の発展に伴い.頸動脈内膜形成術や頸動脈ステント術はより高度化し.特に脳保護技術の開発により.頸動脈ステント術の技術に安全な条件を提供できるようになりました。 頸動脈ステント留置術は.頸動脈の内腔から金属製のステントを挿入し.特殊な装置で狭窄部を拡張・支持する低侵襲な治療法である。 低侵襲で手術がしやすく.合併症も少なく.従来の手術と同等の結果が得られるため.頸動脈狭窄症の治療や脳卒中の予防に有利な新手法です。 頸動脈ステント留置術 ステント留置術の適応は.手術の適応と同様であり.通常症状のある患者か無症状の患者かによって判断される。 症候性患者とは.一過性の黒ずみやしびれ・脱力感などのミニストローク（TIA）を起こした患者さんや.過去に脳卒中を起こしたことがあり.治療を受けてほぼ回復した患者さんのことをいいます。 このような患者さんには.対応する側の頸動脈の狭窄が50％以上であれば考慮できるなど.治療基準を少し緩和する必要があります。 症状のない患者さんは.60％以上の狭窄がある場合のみ検討する。 全体として.狭窄度が70％から99％の患者さんは.この時期に脳卒中を起こしやすいので.この治療が適しています。 もちろん.参考となる臨床画像の指標もありますし.高齢で体の弱い患者さん.手術手技が難しい患者さん.再治療が必要な再狭窄の患者さんにもステント治療を行うことが可能です。 ステント治療は簡単で侵襲性が低く.通常.局所麻酔で行われます。 大腿動脈の根元を穿刺して血管造影を行い.バルーンカテーテルで拡張し.ステントデリバリーカテーテルでステントを狭窄部に送達して開放し.必要に応じて拡張して手術を完了します。 ステント治療は.手術麻酔の合併症が少なく.手術による損傷や術中の神経障害の可能性があるため.臨床での普及が妨げられていた。 これは.手術中の血管拡張によって生じた硬化プラークや血栓の破片が.血流に乗って脳に流れ込み.脳塞栓症を引き起こす可能性があるからです。 医療技術の進歩に伴い.さまざまな脳保護デバイスが登場し.現在.遠位バルーン閉塞型.近位バルーン閉塞型.遠位フィルター型の3種類が主流となっています。 例えば.ディスタルフィルタータイプは.高度な技術を要する装置で.狭窄部の治療前に狭窄部の遠位端に送り.そこで放出されて傘状のフィルターになり.「傘布」に多数の小さな穴が開いて血液は通すが.少し大きなプラークや血栓はフィルターでふさがれる。 処置が終わると.フィルターを傘のように閉じて.中に閉じ込められたプラークや血栓を取り出すことができます。 これにより.頸動脈ステント留置術に伴う合併症の発生を大幅に軽減することができます。 脳卒中は予防が大切 かつて欧米で多かった虚血性脳梗塞の発症率は.数十年にわたる積極的な予防により大幅に減少しています。 中国では.まだほとんどの人が一般的な薬による予防しかしておらず.積極的な予防という考え方が十分でないことが.緊急の課題となっています。 まず.脳卒中は積極的に予防できるという考えを定着させることが重要です。 脳卒中予防のための頸動脈狭窄症の治療は.外科的切除.内腔拡張術.ステント留置術などの積極的な治療が主な手段となっています。 頸動脈内皮の外科的切除は成熟した予防法の一つであり.ステント治療は外傷が少なく回復が早い新しい技術である。 脳保護技術の継続的な改善により.頸動脈ステント治療は外傷が少なく.良好な結果をもたらすより完全な治療法になっている。 頸動脈狭窄症はどうすればわかるのですか？ 患者さんを無症状の方と有症状の方に分けています。 無症状者は発見されにくいですが.大多数を占めます。 どのように見分けるのですか？ 特に50歳以上で高血圧.冠動脈.末梢動脈硬化がある方は.頸動脈の超音波検査を受けて頸動脈狭窄を除外することを検討した方が良いと.QOLを重視する方は必要な検査を受けた方が良いと申し上げています。 また.頸動脈狭窄症の患者さんの中には.少数ながら頸部で聞こえる血管雑音など.何らかの症状を示す方もいらっしゃいますが.なかなか発見されることはありません。 より一般的なのはTIAで.突然のめまい.片目の一時的な暗転.手足のしびれや脱力.言葉の不明瞭さなどが特徴です。 症状は数分から数時間続きますが.24時間以内に完全に消失するため.「ミニ卒中」と呼ばれることがあります。 このような場合は.遅滞なく医師の診察を受ける必要があります。 脳塞栓症の患者さんは.脳塞栓症が重症化する可能性があり.頸動脈狭窄症の治療が間に合えば.再発の可能性が大幅に低くなるため.回復している間は頸動脈狭窄症の検査も行う必要があります。 頸動脈狭窄症の検査はどうすればよいですか？ 頸動脈の超音波検査が可能であれば.確定診断が可能です。