フリージングゲート」の体験はどのようなものですか？ 具体的に説明すると.足が突然.目に見えない巨大な磁石に吸い寄せられ.床に釘付けにされ.動けなくなったように見えるのである。 体幹が前傾しているため.足が「固まって」しまい.非常に転びやすくなっています。 これは学術的には.歩行の開始時や旋回時に最もよく見られる.効果的に前方に歩けないエピソードと表現されます。 固縮歩行はほとんどの人が経験することのないものですが.パーキンソン病患者によく見られる臨床症状であり.転倒や障害の重要な原因であるため.速やかに発見し治療することが重要です。 パーキンソン病の初期に凍結歩行が見られることは少なく.初発症状として凍結歩行が見られた場合.まず考えるべきは非定型パーキンソン病の可能性です。 また.「フリーズ」は歩行に限らず.プレゼンテーションの際に指の動きと話し方が交互に繰り返されることでも発生することがあります。 凍結歩行の治療に関するガイドラインはありませんが.専門家のコンセンサスに基づき.以下にまとめました。 凍結歩行の治療の第一歩は.患者さんの生活に深刻な影響を及ぼしているかどうかを判断することです。 深刻な影響とは.通常.転倒が頻繁に起こるなど.患者さんの運動能力や生活の質に深刻な支障をきたすことと定義されています。 凍結歩行の軽症例では.日常生活や歩行機能を補うことができます。 凍りつき歩行の発作的な性質を考慮すると.軽症患者も重症患者も.転倒の危険性.複数の誘因.可能な予防策を認識する必要があります。 踏み出す前に反対側の脚に体重を移動させる.曲がるときに回転半径を大きくする.広々とした環境で仕事や生活をする.情緒を安定させる.歩くときに歩行に意識を向けるなど.さまざまな工夫をしています。 軽症の場合は理学療法が望ましく.例えば.意識的に歩幅を広げ.規則正しい歩行リズムを保つことで「固まり」の発症を抑えることができるそうです。 適度な運動.特にサイクリングが推奨されます。サイクリングでは凍結は稀です。 モノアミン酸化酵素B阻害剤（ラサジリン.スレギリンなど）による薬理治療が推奨され.いくつかの臨床試験で凍結歩行の発生率が減少することが示されています。 重度の患者さんに対する治療法はより複雑で.運動障害の専門医（場合によってはリハビリテーション療法士）による詳細な評価が必要です。 治療は一般的に.薬物療法と外科手術.非薬物療法.併存疾患の治療の3つである。 固縮歩行は.ドーパミンに対する反応の違いにより.ドーパミン反応性（中枢神経系にドーパミンが不足しているため）.ドーパミン誘発性（ドーパミン作動性薬物の摂取による）.ドーパミン抵抗性（ドーパミン以外の脳組織の障害による）の3つに分類されます。 ドーパミン反応型が最も多く.レボドパの増量.ドーパミン作動薬の投与間隔の短縮.ドーパミン作動薬の減量（凍結歩行のエピソードを増やすことがある）.アマンタジンの追加.適宜手術などで治療しますが.それぞれの治療手段の選択と使用には厳格な適応があり.専門家の評価が必要とされます。 ドパミン誘導型.耐性型ともに頻度は低く.誘導型の治療の原則はドパミン作動薬の使用を減らすことですが.耐性型の治療は不明で.ドロキシドパとエンタカポンの併用が有効との報告もあります。 非薬物療法は主に理学療法で.軽度の患者さんと同様ですが.より専門的な作業療法士が.患者さんのあらゆる生活活動の詳細を指導・計画することが推奨されます。 併存疾患の治療には.認知.不安.うつ.姿勢低下など多岐にわたりますが.不安やうつを適時管理することは.凍りつき歩行のエピソードを減らすのに有効であると考えられています。 本稿の目的は.読者に「凍結歩行」の初歩を理解してもらうことであり.「敵を知れば危うからず」という言葉があるように.今後.医師と患者さんの力を合わせて.パーキンソン病における凍結歩行を止めることができればと願っています。