米国では毎年約3000万件の外科手術が行われており.そのうち100万人が冠動脈疾患を有し.さらに2〜300万人が冠動脈疾患のリスクを有している。
これらの患者は.周術期心筋梗塞（PMI）.心臓死の発生率が高い。
近年.中国における冠動脈疾患の発症率は年々増加しており.また.手術・麻酔法の継続的な改善や手術適応の緩和により.非心臓手術を必要とする冠動脈疾患患者や冠動脈疾患の疑いのある患者の数は増加傾向にある。
1996年に発表され2002年に更新された米国心臓病学会（ACC）/米国心臓協会（AHA）の非心臓外科手術の周術期心血管評価ガイドライン[2]は.長期および短期の心臓治療計画の策定と患者管理を最適化する臨床リスク予測を提供することを目的としています。
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非心臓手術を受ける患者におけるPMIの診断と管理は.このガイドラインの文脈で議論されている。
古い心筋梗塞に対する手術後のPMIの再発は約6％である。
ある研究では.冠動脈疾患（リスクを高リスクに層別化）の術後PMIの発生率は4.1％.末梢血管疾患を有するが冠動脈疾患を認めない者（中リスク）のPMIは0.8％.動脈硬化の高リスク要因を有するが動脈硬化の症状がない者（低リスク）のPMIは0％とされている。
冠動脈疾患を有し.より大きな手術のためにインターベンションを受けた患者のPMIは2.7％で.総死亡率は3.3％であった。
PMIは冠動脈疾患のない患者の50％で無痛であり.これは心筋梗塞における一般的な無痛率20～40％より高い[2]。PMIによる死亡の10～15％は非外科的手術と同様である。
しかし.手術刺激や術後疼痛によりカテコールアミンが大量に分泌され.心拍数や血圧が上昇するため.術後の心筋の酸素供給と酸素需要のバランスが乱れ.さらに術後の高凝固性状態がプラーク破裂と冠動脈内血栓症を促進する。
したがって.血栓症を伴うプラーク破裂は.PMIの重要な発症メカニズムであると考えられる。
周術期の心臓リスク評価：これは患者評価と手術リスクの評価を含む。
高リスク：急性心筋梗塞などの最近の急性冠症候群（265.2μmol/L（3.0mg/dl）以上.SGOT上昇.慢性肝疾患の兆候.心臓以外の理由によるベッドレスト）。
ルーチン検査に加え.必要に応じて心臓カテーテル検査や心臓血管の画像診断を行う。
ガイドラインで推奨されている検査の強度は.カテゴリーI.IIa.IIb.IIIに分けられている。カテゴリーIは必須.カテゴリーIIaは望ましい.カテゴリーIIbは任意。カテゴリーIIIは不要である。
III：心不全の既往がなく.左室機能のルーチン検査として行う。
12誘導心電図
低リスクの手術患者では安静時心電図で周術期リスクの増加は確認できないが.中リスクおよび高リスク患者では心電図異常は周術期および長期の心血管系リスクの臨床的予測因子である。
depression。