裂肛になったことのある患者さんは.「痔の手術では傷が治るのに.裂肛の傷はなかなか治らないのはなぜだろう？ この疑問に答えるためには.裂肛の病態から考えなければなりません。 裂肛と呼ばれる理由は.肛門管裂肛の損傷と裂肛の位置が決まっているからである。つまり.裂肛は常に後正中線の肛門管に位置し（発生率は約75％）.前正中線ではわずか15％.前後位置では10％である。 現在.裂肛に関する最新の概念は.本質的に「虚血性潰瘍」であり.虚血がないため治癒可能な術後痔核とは異なる（痔核手術後の肛門狭窄は例外）。 第一：肛門の奥の真ん中に血管がないことが裂肛の病因の基本である。 解剖学者によると.裂肛の真ん中の血管供給量は肛門管の両側の血管供給量よりもかなり少ないことが確認されている。したがって.肛門の奥の真ん中では相対的に血流が不足し.一度破れた肛門は自然に治りが遅くなる。 次に.外肛門括約筋は尾骨から始まり.肛門の裏側まで前進し.左右2つの筋束に「Y」字型に分かれ.肛門管の両側に沿って前進し.肛門管を取り囲んで肛門管の前部まで収束します。 したがって.肛門管の前側と後側は比較的弱い部分を形成している。 第三：肛門と直腸の末端は括約筋が引っ張るため.約90°の角度があり.その角度は力の後方にある肛門の糞便下降過程が前方よりも著しく高いため.裂肛の可能性の衝撃による肛門の後方は他の場所よりもはるかに高い。 第四：精神的要因。 一部の医学者は.過度の精神的緊張や不安は.交感神経が内括約筋の化学受容器を興奮させ.筋繊維の感受性を高め.便秘や下痢.辛い刺激などが内括約筋を痙攣させやすいことを確認している。 第五：内括約筋の痙攣は裂肛の根本的な原因であり.治すことができない。 時折便秘が肛門管の皮膚に損傷を与えた場合.適時に漢方薬や西洋薬の洗浄などの薬を使用した後.軟膏.経口下剤などを塗布し.通常は傷が治癒します。 しかし.薬物療法を適時に行わなかった場合.慢性裂肛になりやすい。 臨床所見では.ほとんどすべての慢性裂肛は.異なる程度の内括約筋の過緊張と高い肛門圧を持っており.これは内括約筋のスパズムの結果によるものであり.直接の原因物質のスパズムのスパズムは.引き起こされた慢性炎症刺激の裂肛です。 また.内括約筋のスパズムは疲労しにくく.麻酔下でも.肛門痛は消失するが.スパズムの現象は依然として存在し.スパズムを解除することは容易ではないので.肛門管虚血現象はより深刻である（つまり.裂肛刺激がスパズムを引き起こし.スパズムの後に裂肛によってスパズムが悪化する）。 第六：長期的.慢性的な裂肛.裂肛の基部の線維化.瘢痕化は明らかである。炎症刺激と過形成の周りの裂肛.その結果.皮膚の両側に裂肛が肛門から突出し.”センチネル痔核 “として知られている医学の形成生物の増殖の一種.センチネル痔核の出現のために.元の裂肛の排水が良好ではない.傷が治癒することはより困難である。 第七：長い間未治療の裂肛は.痛みの繰り返しの刺激のために.長い間.内括約筋の痙攣は.多くの場合.線維化の形成の表層の括約筋で.肛門が狭くなるように見えた.排便は困難であり.その後排便はν闘争より重い裂肛刺激に起因することになり.裂肛より多くの痛み.痙攣がより顕著になり.悪循環の形成.各排便の刺激で. “悪循環 “の再発！