エキシマレーザー屈折矯正角膜手術（PRK.LASIK.LASEKを含む）は20年以上の歴史があり.近視矯正に安全で効果的な方法であることは臨床結果で証明されています。 しかし.手術の安全性を確保し.質を高めるためには.次の3点をマスターしなければなりません。手術の適応と禁忌の厳格な管理 手術の安全性と質の高さを確保するには.まず手術の適応と禁忌をマスターすること.やみくもに利益を追求し適応を緩和しないこと.が大切です。 これまでの経験から.エキシマレーザー屈折矯正角膜手術の適応は.レンズをはずしたいという希望と術後の合理的な期待があること.18歳以上であること.過去2年間屈折状態が比較的安定していること（処方に大きな変化がない）.手術条件を満たすすべてのパラメータがチェックされていること.活動性の炎症や器質的病変がないこと.手術により制限される全身疾患がないこと.コンタクトレンズを使用している場合は手術前2週間コンタクトレンズの装用を中止してください.となっています。 これらの条件は.近視レーザー手術の前提条件となるものです。 禁忌：施術を受けられる年齢に達していない患者.眼科検査項目が施術の条件を満たしていない患者.急性結膜炎.角膜炎.眼瞼炎.涙嚢炎.虹彩炎などの眼の活動性炎症状態.網膜剥離.白内障.緑内障などの眼の器質的病理.ケロイド症や糖尿病などの施術を制限し術後の回復に影響を与える全身疾患.女性の場合は妊娠と授乳.施術に対する意識が低い.または期待が高い患者などです。 手術に対する意識が低い.または期待が大きい患者.うつ病などの心理的異常がある患者。 手術前には.徹底的かつ包括的で詳細な検査を受ける必要があります。 定期的な眼科検査としては.遠視・近視を含む視力.矯正視力.眼圧.眼軸.角膜トポグラフィー.角膜厚.ドライアイのスクリーニング.結膜・強膜・角膜・虹彩・前房・瞳孔・水晶体などの細隙灯検査.瞳孔拡張後の周辺水晶体と前硝子の検査.眼底検査.総合検眼・初回検眼・瞳孔拡張後の屈折力検査.手術日の初回検眼などを行っておくことが必要。 外眼部検査では.眼窩.眼瞼.涙嚢の検査が行われます。 術前の波面収差検査では.ルーチン検査に加えて.虹彩のデータや夜間視のための瞳孔のデータを収集し.これらの要素を手術設計に反映させることが必要です。 術前検査が不完全なために診断が見落とされ.タイムリーに対処できず.術後合併症を引き起こす患者がいることが臨床的に判明しています。 例えば.強度近視の患者さんでは.網膜周辺部の変性やドライホールが起こりやすく.手術が間に合わないと.術後に網膜剥離などの重大な失明疾患になる可能性が高いため.眼底検査を十分に拡張して検査する必要がありますが.これは間に合えば発見して予防的に眼底レーザー治療ができるため.予防的な検査が可能です。 医師・医療機関の資質向上 エキシマレーザー手術を行う医師は.厳しい研修プログラムを受け.厚労省が発行する大型医療機器（PRK.LASIK）の導入証明書を取得しなければ.手術を行うことはできません。 現在.一部の病院では.やみくもに手術量を追求し.医師の入院や手術適応の閾値を下げ.いくつかの好ましくない結果を招いています。 例えば.瞳孔が大きく.高次収差を持つ患者さんには.虹彩認識と位置決めのもと.波面収差に誘導された個別手術を.角膜が薄い患者さんには.術後に角膜組織をより多く保持できるTissuesaving技術を使用し.角膜のバイオメカニクスと安全をより安定させることが必要です。 フェムト秒レーザーでフラップを作ることができるため.従来のマイクロケラトームと比較して.フラップを真にパーソナライズし.安全性をさらに高めることができます。6次元アイトラッキングにより.正確なレーザースキャンとポイントツーポイントの矯正を実現し.患者さんの手術と術後の視力の質を完全に保証しています。 先進的な医療機器は安全を保証する重要なものですが.現在.業界には「第2世代.第3世代.第4世代」の機械や.「中古品.第3世代」の機械があり.大病院から淘汰された古い機械が再び使われている病院も少なくありません。 これらの機械は性能にばらつきがありますが.購入費用が非常に安く.手術の値段も安いので.原価割れで患者を集めています。 近視手術にこれらの機械を使用すると.フラップの作成不良.術後のまぶしさ.夜間視力の低下などの術後合併症が起こりやすくなります。 近視レーザー手術の品質を確保するためには.手術の適応と禁忌を厳密に把握すること.総合的かつ体系的な術前検査.経験豊富な医師と高度な個別治療技術を持つ医療機関の選択.そして何よりも患者の利益を最大化することを医療行為における最高の基準とする医師の博愛精神が重要であると言えます。