A. 食道癌の診断と治療の現状 食道癌は世界でよく見られる悪性腫瘍の一つであり.世界で毎年30万人以上が食道癌で死亡していると推定され.腫瘍による死亡原因の第6位である。 中国は世界の食道癌患者の50％以上を占め.中国における癌死亡原因の第4位であり.国民の健康に対する深刻な脅威となっている。 中国における食道癌による死亡者数は毎年211,000人で.世界の食道癌による死亡者数の半分以上を占めている。 近年.食道がん治療のあらゆる面で一定の進歩が見られるものの.全生存率はまだ大きく改善されていない。 学会に参加した専門家たちは.食道癌の診断と治療はボトルネック期に突入しており.これをいかに打開するかが今後の食道癌患者の生存率を向上させる鍵になると考えている。 食道癌の予防と早期診断 食道癌の予防と早期診断はまだ研究段階であり.臨床に応用できる研究成果はない。 北京大学臨床腫瘍学研究院の張暁東教授によると.日本では上部消化管内視鏡検査は食道癌のルーチン・スクリーニング・ツールであるが.早期食道癌は20％に過ぎず.局所進行・進行期食道癌はまだ80％である。 わが国では食道癌の早期診断率はさらに低く.進行性食道癌の罹患率はさらに高いため.80％以上の局所進行性食道扁平上皮癌患者をいかに治療するかという問題に直面している。 III.食道癌の治療 食道癌の外科的治療には.手術療法.放射線療法.化学療法がある。 現在.臨床的に早期食道癌と診断された場合.根治手術が主な治療法である。 近年.外科的アプローチの改善と最適化により.術後合併症の発生率と手術関連死亡率が減少し.手術を受けることができる患者には生存利益がもたらされるようになったが.食道癌患者のほとんどは臨床的に中間期から進行期と診断され.手術単独での有効性は乏しい。 そのため.NCCN（National Comprehensive Cancer Network）のガイドラインでは.T1期のリンパ節転移のない患者に対してのみ.単一の治療法として手術を推奨している。 放射線療法は過去10年間に検討されてきたが.食道癌に対する放射線療法のモダリティの変更については否定的な結果が出ており.患者の忍容性を改善するのみで.生存率を改善する利点はなかった。 中国医学科学院癌病院の研究では.術前・術後放射線治療後の全集団における5年生存率に.手術単独と比較して有意差は認められなかったが.サブグループ解析では.術後放射線治療はIII期患者の5年生存率の改善に意味があることが示された。 このように.リンパ節転移陽性の扁平上皮食道癌患者に対しては.手術と放射線治療の併用が選択される治療法であるが.全生存率は依然として満足できるものではなく.扁平上皮食道癌の治療で期待される生存率にははるかに及ばず.技術の発展とともに手術や放射線治療のアプローチをさらに改善する余地は少なくなっている。 化学療法は現在.再発リスクの高いII期以上の食道癌患者に対しては術後補助化学療法が.進行再発転移性食道癌に対しては緩和化学療法が推奨されている。 食道癌の単剤療法に有効な細胞毒性薬としては.BLM.PYM.MMC.DDP.NDP.LBP.MGAG.5-FU.MTX.PTX.TXT.NVB.VDS.CPT-11などがあり.単剤効率は20～30％である。 扁平上皮癌は腺癌よりも多くの薬剤に感受性があるが.寛解期間が短い。 このため.食道癌に対する化学療法レジメンのほとんどは併用化学療法レジメンである。 標準的な化学療法レジメンは認められていないが.プラチナ製剤を含むDDP+5-FUまたはDDP+パクリタキセルレジメンが食道癌の基本的な第一選択療法として認められている。 新しい細胞障害性薬剤の開発は急速に進んでおり.食道扁平上皮癌の治療における最近の有効性は大幅に改善されているが.食道扁平上皮癌の治療において細胞障害性薬剤を単独で使用することは.進行した全身性の多発性転移を有する患者であっても.局所放射線療法との適時の併用がQOLの改善に有意義である場合には.推奨されない。 一方.化学療法によって病勢が進行した後に.他の局所治療の選択肢を考慮するという考え方は.臨床治療においても研究においても.ますます疑問視されるようになっており.倫理的にも容認できない。 術前新アジュバント化学療法や術後補助化学療法など.化学療法と他の治療法を併用する研究も世界各国で進められているが.病理型や部位などの違いによる鑑別が不十分なため.残念ながら結果は大きく異なり.現在でも結論は出ていない。 さらに.これらの研究のほとんどが海外で行われたものであるため.研究に含まれる食道扁平上皮癌のサンプルサイズは小さく.その結果は臨床的に適切なものではなかった。 IV.まとめ 結論として.今日.食道扁平上皮癌に対する様々な単独治療では.有効性や生存期間の改善には限界があり.いかに患者のQOLをさらに改善し.生存期間を延長させるかが臨床研究の重要な方向性である。 現段階での国内外の研究結果から.最も確実で実行可能なアプローチは包括的・集学的治療であり.決して多くない治療法を合理的に配置し.適用することが急務である。 中国でも他のアジア諸国や欧米諸国でも.包括的治療の概念はますます認識され.推進されており.扁平上皮食道癌の治療はこの治療様式により依存している。