水腎症とは？ 治療法は？ 手術が必要ですか？ 水腎症の予後は？ 水腎症とは何ですか？ 水腎症とは.実は一般的な用語で.説明的な診断名です。 さまざまな原因で腎臓に水がたまることを水腎症といい.一般的な原因としては.骨盤尿管接合部閉塞（UPJOと略されます）.重複腎.膀胱尿管入口部閉塞.異所性尿管開口部閉塞.膀胱尿管逆流などがあります。 これらの疾患の中で最も多いのは尿管骨盤接合部閉塞（UPJO）で.水腎症は圧倒的にUPJOが原因です。 なぜ小児は水腎症になるのでしょうか？ 先天性なのでしょうか？ 尿路結石や外傷による尿路閉塞を除けば.水腎症の原因はほとんどすべて先天性の尿路奇形によるものであり.その大部分は尿管骨盤接合部狭窄によるものです。 ですから.小児水腎症の大部分は先天性であり.多くの赤ちゃんは出生前に母親の出生前超音波検査で水腎症の存在を示唆されます。 水腎症は遺伝性ですか？ また別の子供が水腎症になるのでしょうか？ 水腎症が遺伝性のものかどうか.また別の子供がまた水腎症になるのではないかと心配される親御さんは少なくありません。 現在の研究では.水腎症に重大な遺伝的素因があることは分かっていませんし.実際の生活でも.水腎症の母親や父親から生まれた子供が水腎症になることはまれですし.水腎症の子供が兄弟で水腎症になることもまれです。 ですから.水腫のある赤ちゃんを産んで.また水腫のある子供が生まれる確率は非常に低く.宝くじが当たるのと同じようなもので.あまり心配する必要はありません。 水腎症の症状は？ 臨床的には.水腎症のほとんどはあまり症状がなく.痛みもなく.かゆみもなく.感じもなく.多くは出生前の超音波検査で水腎症が見つかりました。 水腎症の症状は遅かれ早かれ現れ.閉塞の重症度は閉塞の重症度に比例します（閉塞が重症であればあるほど.症状は早く現れます）。 閉塞が重症であればあるほど 閉塞が重症であればあるほど.症状は早く現れる。 一般的な症状は次のとおりです：1.腹部腫瘤：これは非常に理解しやすいもので.体液が溜まっている場所が膨らみ.一部の赤ちゃんは明らかなボールのような滑らかな表面の腫瘤を感じることができます。 2.腰と腹部の断続的な痛み：年長児は.腹痛の場所を記述することができます。 痛みの発作では.吐き気.嘔吐を伴うことがあります。 そのため.水腎症の一部は腸のけいれんと診断される。 3.血尿：血尿のある子供がいる。 特に軽度の腹部外傷後。 あるいは腎盂内圧の上昇のためである。 腎髄質血管の破裂が原因であることもあるが.尿路感染症や結石による合併症が原因であることもある。 4.尿路感染症：比較的まれですが.一旦起こると.より重篤になり.高熱.悪寒.敗血症になることがあります。 高熱.悪寒.敗血症の可能性がある。 5.高血圧：子供も大人も高血圧になることがある。 腎集合系の拡張が原因かもしれません。 腎内血管の圧迫により腎血液供給が減少する。 レニンを産生し.高血圧を引き起こす（メカニズムはより複雑ですが.高血圧の子供の赤ちゃんの両親は.どのような場合でも警戒することです）。 6.腎臓の破裂.水腎症は非常に深刻な水腎症がある場合は.衝撃.水腎症は破裂につながる可能性があります。 激しい腹痛.全腹圧などの症状が現れる。 7.深刻な水腎症が時間内に解決されない場合は.腎組織の圧縮.腎萎縮.機能障害.体内の毒素がタイムリーに体外に排出することができない.尿毒症の症状.成長.発育遅延.摂食障害.食欲不振や消化強迫障害の他の症状。 水腎症の赤ちゃんにはどのような検査をすべきでしょうか？ フォローアップの方法は？ カラー超音波検査：胎児期であろうと出生後であろうと.カラー超音波検査は水腎症の診断と経過観察に非常に重要であり.超音波検査によって.腎盂の拡張の程度.腎萼の拡張の程度.腎臓の大きさ.腎実質の厚さ.腎実質のエコー源性.尿管の状態.膀胱の壁および残尿の状態を知ることができる。 定期的な泌尿器超音波検査.ここでの定期的な検査は.医師の評価に応じて決定され.通常は1ヶ月から半年に1回で.綿密なフォローアップが非常に重要です。 画像検査：静脈性尿路造影（IVP）.造影剤を血管に注入した後.腎臓→腎盂→尿管→膀胱を通過させて.閉塞部位を特定する。 排泄性尿路造影：まずカテーテル検査が必要で.尿道からカテーテルを挿入し.造影剤を尿管から膀胱に注入します。 正常であれば.膀胱内の造影剤が尿管に逆行することはありませんが.膀胱尿管逆流があると.造影剤が尿管に逆行したり.腎臓に逆行することもあります。 膀胱尿管逆流は水腎症の重要な原因でもあります。 この検査では.尿道弁.尿管終末も検出できます。 この検査では.尿道弁.尿管末端嚢胞.膀胱憩室.その他の水腎症や合併奇形の原因も検出できます。 逆行性尿管尿管造影：上記の検査でもはっきり診断がつかない場合は.細い管を尿道→膀胱→尿管→腎盂に通し.造影剤を注入して撮影し.腎盂や尿管に閉塞があるかどうかをはっきりさせる方法が考えられる。 CTU.MRU：血管に造影剤を注入して尿路を描出した後.CTやMRIを行う。 上記の検査では.超音波検査が最も一般的かつ必要であり.その他の検査は必要な場合にのみ行われる。水腎症が手術可能な状態であれば.より慎重な検査が必要であり.一般的には尿路造影またはCTU/MRUが必要となる。 腎核画像検査：腎臓の機能と水腎症の重症度を把握することができる。 1.血液検査：血液ルーチン.生化学一式（ブロック肝機能.腎機能.心機能.電解質など）.凝固機能.HIV.HCV.TPPA.B型肝炎2分の2ペア.血液型をチェックし.手術の準備に必要です。 2.尿検査。 3.検便。 4.心電図.必要に応じて心臓超音波検査。 5.胸部オルソパントモグラフ。 これらの検査は.赤ちゃんの発育と手術に耐える能力.合併奇形.手術後の赤ちゃんへの影響などの診断と総合的な術前評価のために行われます。 水腫はどのように治療するのですか？ 手術で治療するのですか？ 低侵襲手術は可能ですか？ 手術の対象年齢は？ 水腎症の問題を根本的に注射や薬で解決する方法はなく.主に外科的治療によりますが.すべての水腎症に外科的治療が必要なわけではありません。 しかし.すべての水腎症に手術が必要なわけではなく.ここでは主に腎盂尿管接合部の狭窄による水腎症の治療について述べます。 軽度・中等度水腎症の場合.軽度・中等度とは？ 一般的には水腎症の直径が3cm未満を指します。 この場合は外来で定期的に超音波検査を行い.経過観察を行います。 多くの水腎症は自然治癒する傾向があり.やがて自然治癒で治ることもありますし.水腎症が小さくて体に影響がなく.放置しておいても大丈夫な場合もあります。 もちろん.水腎症が悪化して外科的治療が必要になるケースもあります。 手術が必要な水腎症は.年齢.水腎症の重症度.腎機能障害の程度によって.専門の医師が判断する必要があります。 次のような場合は.積極的に手術治療を検討する必要があります：臨床症状（痛み.尿路感染）を引き起こす水腎症.腎機能が35％～40％未満の水腎症.水腎症の進行性の悪化.腎機能の進行性の障害。 手術の方法は？ 低侵襲手術は可能か？ 骨盤尿管接合部の狭窄による水腎症に対する手術の名称は.解離性骨盤尿管形成術といいます。 病変のある狭窄部を切除し.再接着する手術です。 上記の手術は腹腔鏡下で行われ.おなかに3つの小さな穴が開くだけで.おへその穴はほとんど見えず.手術中の出血も少なくてすみます。 術後の経過観察と注意事項：術後は血圧と尿路の経過観察とモニタリングのため.超音波検査と利尿腎核画像検査を行うことが推奨されています。 尿路の超音波検査は最初の3ヶ月.6ヶ月.1年.その後は1-2年ごとに1ヶ月ごとに行い.利尿腎核画像検査は必要に応じて最初の6ヶ月から1年後に行うことが推奨されています。 腎盂尿管接合部閉塞による水腎症の予後は？ 水腎症の予後は全体的にまだ良好で.自然治癒する水腎症もあり.手術が必要な場合は.手術のリスクはありますが.手術の成功率は比較的高く.全体的な予後はまだ良好です。 結論として.水腎症の赤ちゃんは.専門医の診察を受け.医師と密接にフォローアップし.治療に積極的に協力することをお勧めしますので.あまり心配しないでください。