概要
ブルセラ肺炎は、ブルセラ属の細菌によって引き起こされる肺の急性または慢性の感染症であり、自然由来の人獣共通感染症である。 この疾患は世界中に広く分布しており、中国の東北部、華北、西北部の畜産地帯で流行している。
病因
ブルセラ属細菌による肺の急性または慢性感染症である。
症状
臨床症状は複雑で、単純な発熱から急性敗血症まである。 ショックは初期に起こり、多くの場合、多臓器障害を伴う。肺病変は一般的で、牛では一般的に重症度は低いが、羊や豚ではほとんどが重症である。その症状は急性で、時に爆発的な敗血症を伴い、急速に致死的となることもあれば、慢性化することもある。 近年では、病気の急速な発症、短い発熱期間、高熱の患者が大幅に減少し、中毒の軽度の症状、明らかな肝脾腫はなく、様々なシステムや臓器の損傷が軽く、明らかに病気の漸進的な減少の傾向がある、理由はワクチン接種と抗生物質の一般的なアプリケーションの流行地域の広い範囲に関連している可能性があります。
1.急性期
発症は緩徐であり、急性に発症する患者は少数である。 患者の多くは上気道感染の前兆症状を呈し、この時期の主な臨床症状は以下の通りである：
(1)発熱と発汗過多、最も特徴的なのは起伏熱、あるいは弛張熱、不規則熱で、発熱は数日から2週間の間隔をおいて1週間から数週間続く。高熱はしばしば悪寒や寒気を伴い、より顕著なのは発汗過多で、これは他の熱性疾患よりも顕著で、しばしば急激な体温低下と多量の発汗を伴い、全身倦怠感、易刺激性、頭痛、食欲不振、体重減少を伴う。
(2)肺の症状 咳、痰、胸痛、呼吸困難などの症状が現れることがあり、少数の患者は乾いた咳、咳痰、痰は粘液性、膿性または血性で、時折嗄声、胸膜炎、肺は乾燥し、湿ったラ音や固形変化の徴候があることがある。
(3)関節痛、大関節（肩、膝、仙腸関節、股関節）の放浪痛を特徴とし、小関節も起こりうる、非対称性、ピンや針のような痛み、筋肉痛、最も一般的なのは大腿と臀部で、時に痙攣性疼痛を伴う。
(4)肝・脾臓腫大 肝臓、脾臓、リンパ節が腫大する患者もいる。
2.慢性期
微熱、咳嗽、喀痰、多くは粘液膿性喀痰または時に血痰、胸膜を侵すことが多く、胸膜炎、食欲不振、体重減少、倦怠感、不眠、関節痛、神経痛、軽度の肝臓、脾臓、リンパ節の腫大を伴うことがあり、罹病期間は数カ月から数年、中には2年以上の患者もおり、長期になると関節が硬くなったり拘縮したりすることがある。
検査
1.血液像
白血球数は正常範囲内あるいは低値、リンパ球数は相対的あるいは絶対的に増加、時に異常リンパ球を認めることもあり、血沈は増加し、症例によっては正常色素性巨赤芽球性貧血を認めることもある。
2.細菌培養
血液培養と骨髄培養で病原性細菌を分離することができます。急性期や再発では70～80％、骨髄培養ではそれ以上になることがあります。胸水、気管支肺胞洗浄液、リンパ節腫大、肺の肉芽腫の生検でも病原性細菌を分離することができ、脳脊髄液（髄膜炎の場合）、関節包液、母乳、膣分泌液、尿、糞便などの他の細菌からも病原性細菌を分離することができます。
3.血清学的検査
(1)ボレリア・バーグドルフェリ凝集反応検査 ①スライド凝集反応は感度が高く、5～10分以内に明らかな凝集が起これば陽性とみなす。 チューブ凝集反応は特異性が高く、一般的に感染後7日目から陽性となり、2週間目には強陽性となることが多く、1血清凝集能は1：100以上、2血清凝集能は4倍以上となり、病気の診断に役立ちます。 (iii)閉鎖抗体陽性の基準は1:160～1:320であり、慢性ブルセラ症の重要な実験的診断法である。 (4)スルフヒドリル化合物による血清凝集反応治療後の血清力価は、治療前の総力価より20～30％低下しており、診断上重要である。
(2) 補体結合試験 補体結合抗体（主にIgG）は発症20〜25日後に出現し、力価は1:16以上で陽性、感度は凝集反応に劣るが特異度は高く、ブルセラ病の診断に決定的な役割を果たす。
(3）遅発性皮膚変成症 Brucella abortusまたはBrucella abortus蛋白抽出液を皮内注射して皮膚変成症を判定し、24～48時間観察した結果、浸潤1～2cmは弱陽性、2～3cmは陽性、4～6cmは強陽性である。
4.X線検査
通常、肺門や気管支周囲に浸潤影や単発の肉芽腫性病変を認め、片側の肺門リンパ節腫大や胸水貯留はまれで、慢性期には肺線維化や石灰化を認めることもある。
5.関節造影
股関節腔の狭小化、関節両側の骨の菲薄化、骨軟化症や硬化を伴う。
診断
1.疫学的データと職業は本疾患の診断に有用である。
2.臨床症状としては、発熱、発汗、関節痛、咳嗽、胸痛、呼吸困難を繰り返し、しばしば肝腫大、脾腫大、リンパ節腫大の徴候を伴う。
3.血液、喀痰、組織検体中のBrucella abortusの培養により診断が確定される。
4.特異的抗体検出のために臨床症状と組み合わせて、血清学的検査で凝集力1:160以上、あるいは4倍以上に上昇した抗体が診断値となる。
5.肺組織、骨髄、リンパ節の生検で肉芽腫性変化を見つけることが診断に有用である。
治療
1.抗菌薬治療
(1)急性期には薬剤の併用が望ましい。 テトラサイクリン内服とストレプトマイシン筋注。 再発を抑えるため、治療期間は長くなることが多い。 また、複数コースの治療を提唱する人もいます。 メトトレキサートは、ストレプトマイシンの筋肉内注射と一緒に経口投与することもできるし、リファンピシンと一緒に投与することもできる。1986年、WHOはブルセラ症の治療にリファンピシンと一緒にドキシサイクリン（doxycycline）を使用することを推奨した。 グラム陰性桿菌に対する他の抗生物質、たとえばゲンタマイシン、カナマイシン、アンピシリン（アンピシリン）、エリスロマイシン、クロラムフェニコールなどもかなりの効果がある。
(2)慢性期 抗菌薬は依然として有効であるが、テトラサイクリンの投与期間は6週間以上に延長し、ストレプトマイシンは4週間が適当であり、長期的には薬剤の毒性副作用、特にクロラムフェニコールによる骨髄抑制に細心の注意を払う必要がある。 ofloxacinとrifampicinの経口投与が行われ、治療効率が極めて高いことが示された。 また，キノロン系抗菌薬もブルセラ症の治療に用いられる薬剤の一つであり，第一選択薬として挙げ，他の薬剤と併用すべきである。
2.ワクチン治療
一般に慢性期に使用される。 バクテリオファージ療法には多くの適用法があり，静脈内，筋肉内，皮下，皮内投与法などがある。 なかでも静脈内投与が最も有効である。 マイコバクテリアワクチン療法は、短期的な有効性は高いが、長期的な有効性は低い。